浙江省江山市流动人口异位妊娠患者发病危险因素的研究

毛崇燕

（浙江省江山市妇幼保健院妇产科，江山324100）

随着我国经济的快速发展及城市化进程的步伐加快，大量的农村剩余劳动力涌向经济发达地区。这类人口的现住地与户口所在地不一致，由于其流动性较大，被称之为流动人口，其中女性流动人口占有一定的比例。有报道称，流动人口中的女性发生异位妊娠的比例较高［1］，其影响因素也较多，因此调查流动人口中女性发生异位妊娠的危险因素，对于减少异位妊娠的发生率有着重要的意义。本研究调查了在我院就诊的流动人口中的异位妊娠患者，对其危险因素进行探讨。

一、对象和方法

1.研究对象：选择2010年12月至2013年12月在我院确诊并治疗的发生异位妊娠的外来务工女性192例作为观察组，另选择同时期在我院进行孕检的正常妊娠的外来务工女性192例作为对照组。入选标准：既往体健，无重要脏器的病变；无生殖系统癌变或癌前病变及生殖系统手术史；无精神疾患，能配合本次调查研究。

2.研究方法：采用自行设计的问卷，由本院妇产科医生向患者（或孕检女性）本人及其家属或亲属详细询问病史，主要包括：文化程度、生活环境、是否吸烟、首次性生活年龄、性生活前后是否清洗外阴、性伴侣人数、是否经期性生活、上生殖道感染史、异位妊娠史、宫内节育器、盆腔手术史、月经情况、人工流产史等。本研究经医院伦理委员会批准，与患者及其家属充分沟通并签署知情同意书后进行。

3.统计学处理：所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行处理和分析，计量资料以±s）表示，组间的比较采用两独立样本t检验，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。去除混杂因素后，取单因素分析有意义的变量，采用多因素分析二元非条件Logistic回归（后退剔除法，入选标准0.05，剔除标准0.10），计算相关危险度（OR值）和95%可信区间（CI）。

二、研究结果

1.研究对象的基本信息：两组女性的平均年龄、外出务工年限、月收入、孕次、停经时间等基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 研究对象的基本信息（±s）

表1 研究对象的基本信息（±s）

组 别 例数 平均年龄 务工年限（年） 月收入（元） 孕次（次） 停经时间（d）观察组 192 25.02±5.19 6.82±2.25 2 434±424 1.85±0.4346.12±10.19对照组 192 24.23±4.91 6.69±2.71 2 385±451 1.93±0.50 48.76±9.17

2.影响流动人口异位妊娠的单因素分析：文化程度在初中及以下、生活在非城区、吸烟、性生活较早、性生活前后未清洗外阴、多个性伴侣、经期性生活、有上生殖道感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱、人工流产史和存在宫内节育器等因素在观察组的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 各种有意义的影响因素在两组人群的发生情况比较

3.影响流动人口异位妊娠的多因素Logistic回归分析：为排除混杂因素，以发生异位妊娠为因变量，以流动人口异位妊娠的单因素分析中有意义的文化程度、生活环境、吸烟、首次性生活年龄、性生活前后清洗外阴、性伴侣人数、经期性生活、上生殖道感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱、人工流产史和宫内节育器等因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果发现：抽烟、生殖系统感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱和放置宫内节育器是流动人口异位妊娠发病的危险因素（OR＞1，P＜0.05）（表3）。

表3 流动人口异位妊娠的多因素Logistic回归分析

三、讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠较多见，其流产或妊娠囊破裂可导致腹腔内大出血，治疗不及时可导致严重的不良后果甚至导致死亡［2］。近年来，异位妊娠发病率呈逐渐增长的趋势，在流动人口中的发病率则更高，其发病因素也逐渐发生变化［1，3］。

流动人口是一个特殊的人群，我国流动人口主要存在以下几个特点：流动人口以年轻劳动力为主；流动人口的文化程度以初中以上为主；流动人口以非举家流动为主；流动人口以低收入为主；流动人口的基本生活条件较差。本研究所调查的女性中，多数患者具备上述某1项或几项特点。

国内有报道称，生殖道感染的发病率为50.1%，农村地区的感染率则更高［4］，而生殖道感染是导致异位妊娠的最常见的病因。在本次调查的影响因素中，部分患者文化程度在初中以下，对于个人生殖系统的卫生保健意识较差，性生活前后未行阴道清洗以及经期性生活，加之生活在环境卫生相对较差的非城区，可能导致生殖道感染。随着社会发展的多元化及其不断开放，早期性行为或婚前性行为增多，性伴侣的不固定，缺乏性生活和避孕知识，导致人工流产或引产的次数增加［3］，成为异位妊娠的危险因素。

本研究中吸烟也是导致异位妊娠的危险因素，这与早期的报道相一致［5］。王海英等［6］报道，香烟中的尼古丁可降低体液和细胞的免疫应答，导致感染的机会增加，尼古丁还具有抗雌激素作用，引起输卵管纤毛逆蠕动而推迟孕卵进入子宫而形成异位妊娠。

异位妊娠史的患者再次发生异位妊娠的危险较正常人增加了6～8倍，且随复发次数的增加而增加；生殖系统尤其是输卵管的手术是导致异位妊娠发生的重要危险因素，可能是术后输卵管的通畅和功能受到影响，此外术后的早期通液因粘膜尚未修复愈合或术中压力不当使异位妊娠发生率明显上升［7－8］。宫内节育器属于体内异物，放置后可引起宫内产生非细菌性的炎性反应，子宫内膜炎、输卵管炎的发生率均比未放置者增高，可引起细菌性盆腔炎，从而增加了异位妊娠的发病率。

本研究提示，抽烟、生殖系统感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱和宫内节育器是导致流动人口异位妊娠发病的危险因素。本研究结果与以往的研究稍有不同［3］，随着年代的变迁，导致异位妊娠的发病因素也发生了改变。10年前，人们的性观念相对保守，多个性伴侣和性生活混乱的现象较为少见，由此引起的生殖系统感染以及流产的次数较少。而10年后，上述因素已经成为导致异位妊娠的危险因素。此外，有报道称，口服紧急避孕药也是导致异位妊娠的危险因素之一［9］，但在本调查中，口服避孕药人数极少，可能由于个人观念的不同，采用的避孕措施也不同。有研究称，外来务工女性异位妊娠的发病率和发病因素与当地常住人口不同［10］，本研究将在后续的调查中进一步统计分析。

综上所述，我们应针对异位妊娠发病的相关危险因素，做好有针对性地预防和干预措施。根据本研究的结果，我们可以加强对本地区流动人口生殖健康知识的宣传教育，增强其生殖健康意识，养成良好的卫生习惯，定期体检并采取多种措施预防生殖系统感染，同时改善生活环境等，从而减少或避免异位妊娠的发生。

［1］颜春荣，龚林.1215例异位妊娠临床症状、治疗方法的现况调查［J］.中国妇幼保健，2008，22：3151－3153.

［2］乐杰 .妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：110.

［3］汤丽荣，郑萍 .异位妊娠发病因素十年变迁［J］.首都医科大学学报，2010，31：817－820.

［4］方琳，文任乾，姚先明，等 .广东省部分城乡育龄妇女生殖道感染流行状况调查［J］.中国生育健康杂志，2003，14：276－279.

［5］Pisarska MD，Carson SA.Incidence and risk factors for ectopic pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1999，42：2－8.

［6］王海英，姚书忠，闻安民 .输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2007，28：218－221.

［7］李国屏，李晓红，杜风霞 .异位妊娠相关发病因素的分析［J］.中国妇幼保健，2006，21：901－902.

［8］赵海燕，蔡叶萍，李洁 .近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析［J］.中国医学创新，2013，10：113－115.

［9］杨金友，张巧玲，崔萱，等 .淮安市流动人口异位妊娠危险因素研究［J］.职业与健康，2011，27：2531－2533.

［10］欧珍莲，江志坚 .佛山市顺德区外来务工妇女异位妊娠发病因素分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33：1180－1181.