北京市平谷地区围绝经期妇女健康现状及认知状况调查

高凤霞，张晓颖，李卫民，熊秀华

（北京市平谷区医院妇产科，北京 101200）

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间，包括从临床或性激素水平出现卵巢功能衰退的征兆开始，一直持续到最后一次月经之后一年，即绝经过渡期加上绝经后一年［1］。更年期综合征：指妇女在绝经前后由于性激素水平波动或下降所致的一系列躯体及心理症状［1］。雌激素水平下降导致的近期更年期症状及远期的骨代谢、血脂血糖代谢的异常，严重地影响了中老年女性的生活质量，因而保护围绝经期妇女健康问题，当前越来越被受广泛关注。目前认为：绝经激素治疗（MHT）是维持围绝经期和绝经后妇女健康的总策略（包括关于饮食运动、戒烟和限酒）中的一部分。平谷区属于北京市远郊山区，经济文化水平较落后，到目前为止，尚没有平谷地区围绝经期女性健康状况及相关知识的认知现状调查数据。为制定科学、合理的适合平谷地区的围绝经期妇女保健措施，开展围绝经期女性“窗口期”［1］治疗工作，必须对目前围绝经期妇女的基本健康状况及认知有全面、客观的了解。本研究即为完成此任务而设计。

资料与方法

一、抽样方法

采用分层整群抽样。将平谷地区16个乡镇及2个街道分成城镇和农村两层。每层内抽取3个群体，共600名。纳入标准：（1）年龄在40～60岁，有月经紊乱同时伴或不伴更年期症状者。（2）绝经后伴或不伴更年期症状者。排除标准：（1）年龄在40～60岁之内，但月经规律同时不伴更年期症状者；（2）有恶性疾病者；（3）接受放化疗者；（4）切除子宫及附件者；（5）使用免疫抑制剂治疗者。

二、调查方法

采用一对一、面对面的方法进行调查。调查者均为妇产科专业人员，对调查内容及各评分标准进行统一培训。于2013年1月至12月对样本中40～60岁女性的个人健康状况、婚育史、生活习惯、对更年期知识的认知状况等进行问卷调查，其中血糖、血脂、血压的异常是通过体检资料获得或者患者自述的方式获得。骨折是通过其病历资料证实所得的结果。用Kupperman评分法［2］对过去两周内的更年期症状进行评分，用Zung抑郁自评法［3］进行更年期抑郁评分。

三、统计学方法

填写调查问卷630份，其中合格的问卷600份，将合格问卷的数据录入debase数据库，用SPSS 19.0软件对不同变量分别进行方差分析、卡方检验，分层分析城镇与农村各指标的差异情况；统计更年期知识的知晓率及获得相关知识的途径。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、自然绝经年龄

将被调查者根据年龄分为4个年龄段，其中：40～≤45岁213例、45～≤50岁194例、50～≤55岁127例、55～≤60岁66例。调查对象平均年龄（47±4）岁；其中已经自然绝经共210例，自然绝经年龄（49±2）岁，城区（50±4）岁、农村（48±3）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、更年期症状发生情况

采用改良Kupperman评分法进行更年期症状评价。13种症状的发生率从2.63%～82.63%不等，发生率超过50%的症状有失眠（62.33%）、焦躁（52.33%）、眩晕（52.17%）、疲乏（70.17%）、肌肉关节痛（56.67%）。Kupperman评分（10.93±7.51），其中城镇得分（9.46±7.57），农村得分（12.36±7.19），农村症状比城镇重，差异有统计学意义（P＜0.05）。按年龄分为40～≤45岁、45～≤50岁、50～≤55岁、55～≤60岁4个年龄段，各种更年期症状的发病率见表1。不同年龄段Kupperman评分分别是（9.15±7.16）分、（11.2±7.06）分、（13.9±8.31）分、（10.58±6.15）分。所有的症状城乡之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），除去疲乏和皮肤蚁走感，表1中其余所有症状郊区女性的发生率均高于城区。本调查中，中－重度绝经相关症状所占百分比28.33%（170／600）。所有更年期症状的发生率随年龄的升高而有增加趋势，但年龄增大至55岁以后更年期症状发生率却有逐渐降低趋势。

表1 不同生活地区的不同年龄段更年期症状发生率［n（%）］

三、更年期抑郁症发生情况

采用Zung抑郁自评法进行更年期抑郁评分。更年期抑郁症总的发生率25.05%，城镇22.98%、农村27.13%，城镇低于农村，差异有统计学意义（P＜0.05）。4个不同年龄段发生率分别是25.53%、36.87%、33.33%、4.25%，抑郁症状随年龄增大、绝经时间延长而发生率逐渐降低。

四、血压、血糖及血脂的异常情况

高血压病总发病率19.60%，城镇16.55%、农村22.67%，城镇高血压病发病率低于农村，差异有统计学意义（P＜0.05）。4个不同年龄段发病率：20.68%、25.23%、25.83%、28.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高血糖总发生率7.27%，农村8.50%、城镇6.05%，农村高于城镇，但差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄组发生率：13.88%、18.55%、25.16%、42.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高血脂的总发生率16.97%，农村14.57%、城镇19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄组发病率：21.42%、25.33%、30.33%、29.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折发生率5.25%，其中城镇6.45%、农村4.05%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

五、对更年期保健知识的认知现状

在被调查对象中，对“你是否了解更年期的有关知识？”答“是”者占82.63%；以生活地区比较，城镇90.32%，农村74.9%，城镇知晓率高于农村，差异有统计学意义（P＜0.05）；对更年期是否需要治疗的认知情况：回答需要治疗者，城镇75.75%，农村69.56%，医务工作者82.22%。对MHT利大于弊的认知情况，总体31.92%，其中：城镇48.50%，农村15.71%，医务工作者68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用过或正在使用 MHT者3.23%，其中城镇5.31%，农村1.33%，医务工作者16.66%。后者极显著高于前两者，农村显著低于城镇，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。说明绝大多数围绝经期女性，特别是农村女性，尚不甚了解MHT的保健意义。

对“你是否了解更年期的有关知识”回答“是”或“了解一点”者获取有关知识的途径按从高到低依次排序为：通过电视（占 58.41%）、多种方式（17.89%）、医院（16.10%）、报纸（3.57%）、讲座（4.30%）。

表2 不同生活地区人员更年期认知比较［n（%）］

讨 论

我国已进入老龄化社会，目前我国的绝经人口已达到2亿，是一个不容忽视的人群，其健康状况直接影响到社会发展与稳定，如果忽略这一人群的健康保健，出现了雌激素缺乏引发的骨质疏松骨折及代谢性疾病，将会大大增加国家的医疗负担。本研究提供了平谷地区围绝经期妇女人群健康现状的基本资料，为制订针对这一人群科学、合理的保健措施提供了决策依据。

一、自然绝经年龄

陈蓉等［4］于2008年调查中国14家医院妇科门诊40～≤60岁妇女共1 641例，自然绝经年龄为（49±3）岁。本研究结果与之相似，平谷地区女性目前自然绝经年龄（49±2）岁。城镇（50±4）岁、农村（48±3）岁，两者间无显著性差异（P＞0.05）。

二、绝经相关症状

女性40岁以后，随着卵巢产生雌激素的功能逐渐衰退，导致2／3的妇女出现更年期近期症状如潮热、出汗、眩晕、心悸、感觉障碍、血压波动等；精神症状如失眠、记忆力下降、焦虑、抑郁等；进而出现泌尿生殖道萎缩性病变，远期发生代谢障碍性病变如骨质疏松，严重的发生骨折；血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，导致老年慢性病的发生，如动脉粥样硬化、冠心病、高血压病。本研究结果显示，所有绝经相关症状居前5位的分别为乏力、失眠、骨关节和肌肉痛、易激动、眩晕，与北京协和医院主持的一项社区调查结果一致［5］。本调查中，中－重度绝经相关症状所占百分比28.33%（170／600）。低于文献报道的 44.67%［4］。分析其原因：文献调查的是门诊患者的发病情况，而本研究的调查对象是非门诊人群。平谷地区妇女更年期综合征的各种表现随年龄增高而明显加重，但随着雌激素缺乏时间的延长，更年期症状无继续加重的趋势，55岁以后更年期症状评分处于下降的趋势，与其临床表现基本相符。这是因为随着年龄的增加，逐渐从围绝经期过渡到绝经期至绝经后期，激素波动逐渐趋于平稳直至达到绝经后水平［6］。另外，本研究结果显示，泌尿系感染与性生活不适状态随着年龄增大，雌激素缺乏时间的延长而发生率逐渐增高，与文献［4］报道一致。这是因为雌激素长期低下导致泌尿生殖道腺体、黏膜的萎缩，使局部抵抗力下降，致使夫妻生活不适，并易诱发感染。不同生活地区Kupperman评分：农村更年期症状得分（12.36±7.19），城镇（9.46±7.57），农村症状比城镇重，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明我区围绝经期女性健康现状应引起重视，尤其是农村女性。研究表明各种社会因素、家庭关系等都可以对更年期症状产生影响［7－8］。因此应鼓励更年期女性积极参加社会活动，处理好家庭成员之间的关系，调整心态，加强更年期知识的学习。

本研究结果显示：更年期抑郁总的发生率25.05%，城镇22.98%，农村27.13%。不同年龄段发生率分别是25.53%、36.87%、33.33%、4.25%，抑郁症状随年龄增大、绝经时间延长而发生率降低。更年期症状所致的不适感会诱发或加重抑郁的表现，而随着年龄增大，更年期症状逐渐减少或减轻，抑郁也逐渐减轻，与其临床表现相符。并与文献［9］报道一致。因此我们不仅要改善更年期妇女的月经紊乱及躯体不适感，更重要的是要加强更年期保健知识的宣传，提高更年期妇女的认知水平，使广大妇女及其家庭成员都能了解更年期这一特殊的生理时期，避免抑郁情绪发生，以乐观和积极的态度对待更年期。

三、对更年期保健知识的认知现状

被调查对象中，对“你是否了解更年期的有关知识？”答 “是”者占82.63%，高于文献报道的45.59%［10］。分析其原因，可能对是否了解更年期知识这一问题没有做出更细致的划分，比如“知道一点”、“了解较多”等都归为了解范围之内，使得这一数据较高。MHT是防治更年期综合征的有效方法，但被调查对象中对这一知识的知晓率仅为31.92%。对MHT利大于弊的知晓率：城 镇48.50%，农村15.71%，后者极显著低于前者；使用过或正在使用 MHT者3.23%，城镇5.31%，农村1.33%，后者明显低于前者，说明非常需要加强这一知识的普及推广。本研究对获取更年期知识的途径进行调查，结果显示，通过电视了解知识者占58.41%，而通过医院了解的仅占 16.1%，讲座仅4.30%。

综上所述，我区应该尽早开展更年期门诊，在院内对医务人员进行相关知识培训，借助新闻媒体及讲座这一大众广泛关注的渠道及举办社区健康教育课堂这些有效形式，快速推广更年期保健、MHT知识。以提高更年期妇女认识，增强就诊意识，改善更年期症状，提高我区中老年妇女的生活质量，减少老年慢性疾病的发生率，减轻国家的经济负担。

［1］中华医学会妇产科学分会绝经学组 .绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程［J］.中华妇产科杂志，2013，48：155－158.

［2］Alder E.The Blatt－Kupperman menopausal index：a critique［J］.Maturitas，1998，29：19－24.

［3］刘平 .自评抑郁量表和抑郁状态问卷［J］.中国心理卫生杂志，1993，6（增刊）：160－161.

［4］陈蓉，郁琦，徐克惠，等 .中国14家医院妇科门诊40－60岁患者绝经相关特征调查 ［J］.中华妇 产科杂志，2013，48：723－727.

［5］Li Y，Yu Q，Ma L，et a1.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city［J］.Maturitas，2008，61：238－242.

［6］赵春梅，王小云，黄月婵，等 .城市社区更年期妇女生存质量分析［J］.中国妇幼保健，2010，25：1130－1132.

［7］Alllore M，DiDonato P，Berti A，et al.Sexual and psychological symptoms in the climacteric years ［J］.Maturitas，2007；56：303－311.

［8］Wood JM，Mansfield PK，Koch PB.Negotiating sexual agency：postmenopausal women’s meaning and experience of sexual desire［J］.Qualitative Health Res，2007，17：189－200.

［9］刘春梅，孙爱军 .门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查［J］.生殖医学杂志，2007，16：157－159.

［10］康爱琴 .更年期妇女健康状况及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2013，28：283－284.