多排螺旋CT后处理技术在腕骨骨折的应用

李敬哲

【摘要】 目的：探讨多排螺旋CT后处理技术在腕骨骨折的应用价值。方法：36例腕关节损伤患者分别进行了DR平片、16排螺旋CT检查，将CT扫描数据进行多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、曲面重建（curved-planar reformation，CPR）、容积重建（volume reformation）后处理；将多排螺旋CT轴位、后处理图像及X线平片三者所显示的腕关节骨折和脱位结果进行对比分析。结果：在36例患者中，多排螺旋CT后处理技术发现全部93个腕骨骨折，显示率100%；CT轴位发现78个，显示率83.87%；DR平片发现61个，显示率65.59%，三者之间差异具有统计学意义（ 字2=39.45，P=0.000）。结论：多排螺旋CT后处理图像在显示腕骨骨折方面具有优势，尤其对隐匿性骨折的确诊具有重要临床价值。

【关键词】 腕关节骨折； 断层摄影术； X线计算机

Application of Multiple Row CT Post-processing Technique in the Carpal Bone Fractures/LI Jing-zhe.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：049-051

【Abstract】 Objective：To explore the application value of 16-row CT post-processing technique in carpal bone fractures.Method：36 cases of wrist joint injury patients were respectively for DR plain radiographs， and 16-row CT examination， CT scan data used for multiple planar reconstruction （multi-planar reformation，MPR），curved surface reconstruction（curved-planar reformation，CPR），volume reconstruction（volume reformation） post-processing；helical CT axial position and post-processing images and X-ray plain film showed the wrist fractures and dislocations were analyzed. Result： In 36 cases，multiple row helical CT post-processing technique found 93 carpal bone fracture， showed the rate of 100%.The CT axial found 78，detection rate of 83.87%； DR flat piece found 61， showed the rate of 65.59%， there was statistically significant differences in three methods （ 字2=39.45，P=0.000）.Conclusion：Multiple row helical CT post-processing image has the advantage in showing carpal bone fracture， especially plays an important clinical value in the diagnosis of occult fracture.

【Key words】 Wrist fractures； Tomography； X-ray computer

First-authors address：Hebi Vocational Technical College School of Medicine， Hebi 458030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.017

腕关节是由多个腕骨组成，是人体关节结构中最复杂的。由于手的多功能性，腕关节外伤在临床上常常遇到。DR平片由于具有良好的空间分辨能力，常常成为腕关节外伤的首选检查方法；但是由于腕骨骨质排列复杂，骨与骨相互重叠，常规DR检查常常出现漏诊；而多排螺旋CT采用容积扫描，速度快、层厚薄，图像分辨率高；同时依据强大的后处理功能在腕骨骨折的诊断上具有明显优势。本文拟通过DR平片、CT轴位及后处理重建图像的比较，意在探讨多排螺旋CT后处理技术在腕骨骨折的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年12月-2013年12月诊治的腕骨骨折患者36例的DR平片、多排螺旋CT扫描数据，其中男17例，女19例，年龄13～85岁，平均51.3岁；临床表现为腕关节肿痛，关节活动受限。

1.2 检查方法 所有病例均进行DR检查及多排螺旋CT检查。DR检查设备岛津Rad Speed DR机，采用腕关节正侧位，部分病例加照腕关节尺偏位及斜位。CT检查使用Toshiba Activion 16螺旋CT机；患者采取俯卧位，患肢上举，自然伸出，掌心向下；扫描范围包含尺桡骨远端至掌骨中段；扫描条件120 kV，200 mA，准直0.5 mm，螺距15：1，层厚0.5 mm，管电压120 kV，管电流100 mA。原始数据应用东芝CT工作站分析软件进行后处理，包括MPR、CPR、VR等多方面的影像数据分析。endprint

1.3 医学影像学诊断 由2位有经验的诊断医生分别对36例腕骨骨折患者的DR平片、CT轴位图像、后处理MPR、CPR、VR图像进行观察分析并做出诊断。

1.4 统计学处理 对腕骨骨折的数据应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR平片图像 36例患者中确诊腕骨骨折25例，表现为局部骨皮质的断裂、移位；疑似骨折5例，表现为骨小梁的模糊，局部密度的增高；其中单发骨折9例，多发骨折21例，共计61处，显示率65.59%。

2.2 CT轴位图像 36例患者中确诊腕骨骨折31例，疑似骨折5例，其中单发骨折5例，多发骨折31例，共计78处，显示率83.87%；未显示的15处骨折为短的细骨折线、小的撕脱性骨折和游离的细小骨片。

2.3 CT后处理图像 36例患者中确诊腕骨骨折36例，共计93处。分布于舟状骨21处，月骨16处，三角骨12处，豆状骨14处，大多角骨10处，小多角骨4处，头状骨9处，钩状骨7处，显示率100%。多排螺旋CT轴位图像显示率高于DR线平片，多排螺旋CT后处理图像能提供较丰富得到诊断信息及多维度的观察效果，显示率高于DR平片、CT轴位，三者之间差异具有统计学意义（ 字2=39.45，P=0.000）。

3 讨论

腕骨是腕关节的重要组成部分，包含舟状骨、月骨、三角骨、豆状骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨共8块；腕关节受伤后，腕骨常常出现骨折、脱位等改变，进而引起腕关节出现功能障碍。由于腕骨排列的复杂性，如何准确提高腕骨骨折诊断率，对腕关节损伤的早期治疗及功能恢复具有重要意义。

X线平片由于简单、方便、价格低廉，是目前骨关节外伤首选的检查方法[1]；由于DR的使用，提高了X线检查的空间分辨能力，具有与周围软组织对比度好、摆位方便，检查时间短，照射剂量小等优点，是骨关节损伤的主要检查手段。由于腕骨体积较小，且腕骨形态不规则，相互重叠，DR平片很难全面显示被临近腕骨遮挡的细小骨折、撕脱性骨折及脱位；同时由于腕关节受伤后疼痛等原因使腕关节处于被动体位，常无法摆放标准的腕关节正侧位，在腕骨解剖关系的显示上有一定难度，即便特殊腕骨投照体位在对舟骨骨折、三角骨骨折的准确表达有一定效果[2]，但仍有部分腕骨骨折不能得到准确的显示造成漏诊误诊。本组36例患者中DR平片漏诊32处，与患者的腕骨之间重叠、投照位置不正、撕脱性骨折不能确定其来源等有关，与相关报道类似[3]。

螺旋CT具有检查速度快、层面薄、图像清晰、密度分辨率高等优点[4]。CT轴位扫描能提供没有腕骨相互重叠图像，避免了DR线平片上的重叠；CT轴位检查能显示细小的骨皮质改变，能清晰显示DR平片怀疑的细微骨折、隐匿骨折及撕脱性游离的小骨片情况，是对DR平片的补充；CT轴位图像不仅能提供腕骨骨折的情况，同时也能提供相邻关节腔内积液、积血情况；但是在CT扫描线与腕骨关节面平行或近于平行时，对于关节面的细小骨折或关节面撕脱性骨折都容易出现漏诊[5]；同时CT轴位图像是二维图像，无立体感；不能准确判断骨折的全貌或撕脱性骨折的移位[6]。本组36例患者中漏诊15处，其中平行于扫描现的细小骨折线9处，撕脱性骨折6处，究其原因为细小骨折线与扫描线平行，或由于撕脱性骨折碎片较小，受到容积效应的影响造成漏诊。

螺旋CT扫描后获得的容积数据可以重建出清晰、逼真的MPR、CPR、VR图像，为观察腕骨骨折提供更多的影像信息[7]。螺旋CT的三维重建图像可以补充二维图像中存在的不足，能直接揭示腕骨的解剖结构，任意角度旋转可以显示CT轴位所不能显示的细微骨折，最大程度减少漏诊，提高对腕骨骨折诊断的准确率[8]。MPR图像可以是任何角度的切面。矢状位、冠状位的MPR图像与DR平片相比都与长骨长轴平行，但是MPR图像具有显示直观，密度分辨率高，同时解决了DR平片时腕骨的相互重叠，对CT轴位难以发现的不确定骨折线多能明确[9]，同时能显示腕骨的关节面及关节间隙，对于累计关节面的骨折，能清晰显示关节面的断裂、凹陷，碎骨片的游离及来源；在对关节面骨折的显示率高于CT轴位。对于部分仍难以确定的骨折的腕骨行CPR重建，沿腕骨长轴或短轴设定的曲线进行重建，对隐匿骨折的显示具有重要价值；同时能在同一图像中对腕骨进行清晰显示，能很好的评价腕骨的对应关系及腕骨脱位；同时也能判断腕管内的肌腱、韧带损伤程度[10]。但MPR、CPR仍为二维图像，在腕骨空间解剖关系显示欠佳，缺乏立体感，很难显示多发骨折线的走向和范围。

VR图像能直观地显示腕骨的立体形态结构及腕骨骨折的位置、走向及累及范围，解剖清晰[11]。可以通过角度的旋转进而选择最佳的骨折观察视角，可以观察骨折断端形态、骨皮质的变形、骨折线的走行方向，碎骨片的数目、来源、移位等情况；VR图像具有立体感强，对比度好，层次清晰；对于深部因重叠而不能显示的腕骨骨折可以通过切割、删除等方法独立显示骨折的最佳视角，且无重叠、遮盖及伪影，更有利于对腕骨关节表面骨折的观察[12]；由于VR图像是表面成像，图像与CT阈值设定有很大关系，如果CT阈值旋转较低，腕骨周边的软组织显示较明显，腕骨表面的细微骨折就会被掩盖而漏诊；如果CT阈值选择过高，腕骨皮质局部会出现“假骨折线”而导致误诊[13]。因此，VR图像必须结合MPR、CPR图像共同提高诊断准确率。本组患者中，三者结合在93处骨折线的显示率为100%，与有关报道类似[14]。

总之，多排螺旋CT后处理技术能清晰显示腕骨骨折，提高了腕关节外伤诊断的准确性，对减少隐匿性骨折的漏诊、误诊具有重要临床价值。

参考文献

[1]黄德州.腕关节外伤X线平片、CT及三维CT对比研究[J].临床放射学杂志，1999，18（7）：481-483.endprint

[2]王其军，贾振丽，马民，等. 16层螺旋CT与X线平片在腕骨外伤诊断中对比及临床应用研究[J].实用医学影像杂志，2008，9（6）：364-366.

[3]高迁，朱玉春，王建良. 64 层螺旋 CT 图像后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2012，10（2）：115-117.

[4]包雪平.多排螺旋CT在腕骨骨折中的应用研究[J].医用放射技术杂志，2006，8（8）：5-6.

[5]胡剑波， 徐荣秀， 吴泽文，等. 螺旋CT在腕舟骨骨折诊断中的临床价值[J].实用医学影像杂志， 2012，13（1）：65-67.

[6]薛彩霞，王东江，张越，等. MSCT三维重建及多平面重建技术在骨关节创伤中临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志， 2006，9（6）：32-33.

[7]陈云涛，刘刚.多层螺旋CT重建技术在腕关节外伤的应用[J].四川医学，2005，26（9）：1029-1030.

[8]应琦，张素娟，蔡卫东.多层螺旋CT重建技术在腕关节损伤诊断中的应用[J].浙江创伤外科，2007，12（2）：110-112.

[9]吴国森， 黄洪斌， 陈红卫， 等. 螺旋CT三维重组与多平面重组在诊断腕舟状骨骨折中的价值[J]. 临床骨科杂志，2009，12（2）：179-181.

[10]应琦，张素娟，蔡卫东.多层螺旋CT重建技术在腕关节损伤诊断中的应用[J].浙江创伤外科， 2007，12（2）：110-112.

[11]何卫，向子云，罗良平，等.螺旋CT三维重建在腕关节损伤诊断中的应用[J].CT理论与应用研究，2005，14（1）：42-46.

[12]肖亚东， 王谓平. 肘、腕关节内骨折平片与CT对照分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（6）：561-562.

[13]林晓，应琦，吴茂铸.多排螺旋CT 在腕关节损伤诊断中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2009，32（14）：71.

[14]李登维， 何其舟， 兰永树，等. 64层螺旋CT后处理成像对腕关节损伤的临床应用价值探讨[J].沪州医学院学报，2012，35（1）：65-68.

（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：陈丹云）endprint