重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响

廖丽君

【摘要】 目的：探讨重度子痫前期患者并发低蛋白血症对妊娠结局的影响。方法：选择江西省妇幼保健院住院、病情危重的重度子痫前期患者63例，依据血清白蛋白结果分为低蛋白血症组（A组）34例、非低蛋白血症组（B组）29例，记录两组发病孕周、终止妊娠时间、孕妇并发症发生率、新生儿出生体重、新生儿窒息、围生儿死亡等情况。结果：A组并发症发生率为82.2%，显著高于B组（ 字2=4.275，P<0.05）。A组胎儿并发症发生率和死亡率为64.0%、27.5%，与B组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度子痫前期合并低蛋白血症往往预示不良的母婴预后，严重影响妊娠结局，适时补充白蛋白有利于改善母儿预后。

【关键词】 重度子痫前期； 低蛋白血症； 妊娠结局

The Effect of Severe Preeclampsia Complicated with Hypoproteinemia on Pregnancy Outcome/LIAO Li-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：025-027

【Abstract】 Objective：To explore the effect of severe preeclampsia complicated with hypoproteinemia on pregnancy outcome.Method： 63 cases with severe preeclampsia in Jiangxi Maternal and child health hospital were divided into hypoproteinemia group （group A） 34 cases and non hypoproteinemia group （group B） 29 cases according to serum albumin.The incidence of gestational age，the times of pregnancy termination，the complications of pregnant，neonatal birth weight，the incidences of neonatal asphyxia，perinatal death in two groups were recorded. Result：The complication rate，fetal morbidity and mortality of group A was 82.2%，64.0% and 27.5%， which were significantly higher than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Severe preeclampsia complicated with hypoalbuminemia，often indicating maternal prognosis， seriously affect the outcome of pregnancy， timely supplement of albumin is beneficial to improve the prognosis of mothers and infants.

【Key words】 Severe preeclampsia； Hypoproteinemia； Pregnancy outcome

First-authors address：MCH of Jiangxi Province，Nanchang 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.009

受血管内压升高、通透性增强、肾小管损害等，加之产妇对蛋白的消耗较大，重度子痫前期患者往往合并有低蛋白血症[1-3]。相比于非低蛋白血症产妇，重度子痫前期合并低蛋白血症患者发生各类意外的风险更高[4-5]。本文以34例重度子痫前期合并低蛋白血症患者和29例重度子痫前期但不合并低蛋白血症患者为对象，比较了两组患者分娩结局，期望可以为及早诊断重度子痫前期合并低蛋白症提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1-12月在江西省妇幼保健院住院、病情危重的重度子痫前期患者63例，诊断标准按全国高等院校教材《妇产科学》分类标准[6]。实验室检查正常指标血浆总蛋白60～85 g/L，白蛋白35～55 g/L。按八年制《内科学》第1版中低蛋白血症的诊断标准血清白蛋白<30 g/L[7]，将重度子痫前期患者分为低蛋白血症组（A组）34例和非低蛋白血症组（B组）29例。其中双胎妊娠8例（A组6例，B组2例），三胎妊娠1例（A组）。新生儿窒息的诊断和分度，评分以Apgar 评分为依据，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.2 主要分析指标 发病时孕周、治疗时间、终止妊娠孕周、血压、血浆白蛋白、孕妇并发症、胎死宫内、新生儿出生体重、新生儿窒息、围生儿死亡等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 A组34例，年龄17～42岁，平均（29.94±6.13）岁，B组29例，年龄18～41岁，平均（31.34±6.78）岁，差异无统计意义。两组发病孕周、终止妊娠孕周、入院时平均动脉压等指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。终止妊娠方式：除B组2例入院时宫口已开全经阴道分娩外，其余均剖宫产终止妊娠。

2.2 两组孕妇并发症比较 孕妇并发症包括：肝功能损害、肾病综合征、胸腹水、HELLP综合征、视网膜剥离、胎盘早剥、产后出血。低蛋白血症组34例中共有28例发生严重并发症（占82.2%），非低蛋白血症组29例中共有16例发生严重并发症（占55.2%），两组并发症的总发生率比较差异有统计学意义（字2=4.275，P<0.05）。低蛋白血症组发生肝肾功能损害、胸腹水、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血的发生率均高于非低蛋白血症组，差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组围生儿及新生儿情况比较 总共63例患者中有3例因病情危重转入综合性医院ICU（其中A组2例，B组1例），其余60例均在本院住院直至分娩。胎儿并发症包括羊水过少、胎儿生长受限、AEDV、胎死宫内。A组中共40例围生儿，胎儿并发症发生率为64.0%（26/40），胎死宫内2例。B组30例围生儿，胎儿并发症发生率为36.7%（11/30），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.44，P<0.005）。A组新生儿出生体重（除去胎死宫内2例）平均为（1630±596.53）g，围产儿死亡率27.5%，B组新生儿出生体重平均为（1983.62±685.84）g，围产儿死亡率6.7%，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

3.1 子痫前期合并低蛋白症的机理分析 子痫前期是一种严重影响母婴安全的疾病[6]。低蛋白血症是子痫前期常见的并发症。目前关于子痫前期合并低蛋白血症的机理，尚无明确的意见。综合各类的报道来看，子痫前期合并低蛋白血症的原因主要有如下几种：（1）妇女在妊娠期对蛋白的大量消耗。相比于正常妇女，妊娠期妇女对蛋白的消耗明显增加。从理论上讲，几乎所有的妊娠期妇女都可能会出现低蛋白血症，但是正常的生理消耗并不是导致子痫前期合并低蛋白血症的根本原因。（2）血管痉挛导致血管压力升高、血管及肾脏的通透性增强，从而造成大量的血浆蛋白流失[7-11]。温健中等[12]认为血管痉挛是造成重度子痫前期合并低蛋白血症的主要原因。（3）胃肠功能的弱化和营养的相对缺乏也可能造成低蛋白血症。在妊娠期，妇女会出现胃肠道痉挛，制约了蛋白质的正常吸收和利用。同时，受妊娠期血浆容量增多，也会出现营养的相对缺乏，导致低蛋白血症。

3.2 重度子痫前期合并低蛋白血症的影响 血浆蛋白减少、血管内胶体渗透压下降是重度子痫前期合并低蛋白血症的主要临床症状[13]。由于水分渗入到腹腔和组织，可以引起产妇水肿、腹水等，导致肺水肿形成，并会造成心力衰竭。如合并胸腔积液，还可能导致低氧血症。严重时，由于在围生期心脏负荷加重，还会出现急性左心功能不全、急性肺水肿等[14]。在分娩时，产妇可能会出现产后大出血、凝血功能障碍，危及产妇的生命安全。从对围生儿的影响来看，会造成胎盘发育不全，制约胎儿对氧和营养物质的吸收，胎儿发育不良、生长受限，严重者还可能导致死胎、死产[12]。即使胎儿能顺利分娩，则可能造成新生儿窒息，免疫力下降。整体来看，重度子痫前期合并低蛋白血症患者在整个妊娠期都处在高风险之中，产妇和围生儿的状况较差。

3.3 重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的影响 本研究对比了重度子痫前期合并低蛋白血症患者与重度子痫前期不合并低蛋白血症患者的围产结局。从结果来看，合并低蛋白血症的重度子痫前期患者，在围产期，发生视网膜脱离、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、腹水等并发症的风险显著高于未合并低蛋白血症患者。这一结果表明合并低蛋白血症的重度子痫前期患者更容易出现围产期综合征。从新生儿的结局来看，A组胎儿并发症发生率为64.0%（26/40），B组胎儿并发症发生率为36.7%（11/30），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.44，P<0.005）。在体重比较方面，A组体重较B组体重轻约350 g，死亡率则较B组高约21个百分点，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，合并低蛋白血症的重度子痫前期患者更容易发生围产期并发症，新生儿结局也更差。

3.4 子痫前期合并低蛋白血症终止妊娠的时期选择 对合并低蛋白血症的子痫前期患者，因适时终止妊娠[15-16]。尤其是在剖宫产不能很好的保障母婴安全的情况下，更需要尽早终止妊娠。本院的实践是：在孕周>37周，胎儿发育正常；或者是在孕周>34周，胎儿有一定存活率的情况下，尽量采取保守治疗，以延长孕周，并行剖宫产。但是在孕周<28周时，病情就相当严重；或者检查显示胎儿并发症严重、患者生命体征不稳时，必须立即终止妊娠。总之，是否终止妊娠、何时终止妊娠按照“能母婴两保尽量母婴都保”、“不能母婴平安、先保产妇”的原则，最大限度地保障产妇的生命安全。

综合本研究的结果，重度子痫前期合并低蛋白血症患者更容易发生各类围产期风险，围产儿的结局相对较差。在围产期中，必须要强化监测，根据具体的情况加以选择，最大限度地保障母婴安全。

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（收稿日期：2014-03-30） （本文编辑：陈丹云）