内镜治疗上消化道异物的流行病学分析与护理干预

上消化道异物是常见临床急症，多需紧急处理，与外科手术比较内镜治疗简便、创伤小、成功率高，已成为治疗上消化道异物的首选方法，在国内外均有报道［1，2］，但内镜下治疗受异物种类、内镜介入的时机等诸多因素影响，存在较大难度和风险［3，4］，目前尚未见相关流行病学特点研究。因此，对我科上消化道异物病人进行流行病学调查分析，为病人提供快捷、安全的治疗护理流程，合理配置医疗护理资源提供临床数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年1月1日—2012年12月31日在我院就诊的疑似上消化道异物病人182例，纳入标准：①胸腹部正侧位X线片及CT扫描或胃镜确诊为上消化道异物病人；②经五官科医生排除咽喉部异物的病人；③具有内镜下治疗的适应证，无禁忌证者165例，其中清醒状态下取出156例，全身麻醉下取出9例。

1．2 方法

1．2．1 资料收集方法 自行设计上消化道异物流行病学调查表，收集2012年1月1日—2012年12月31日上消化道异物病人的胃镜报告，包括病人年龄、性别、原因、异物总类、滞留部位、时间与取出成功率等。

1．2．2 胃镜处理方法 采用Olympus 240、260型电子胃镜或双钳道治疗内镜；根据异物种类及位置选择适宜的附件：异物钳、三角爪、圈套器、取石网篮、透明帽、自制的内镜前端保护套等，所有器械用环氧乙烷气体消毒或2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒。确诊为异物后制定个体化诊疗计划与护理配合措施，行胃镜下异物取出术。

1．2．3 统计学方法 所有资料经复核整理输入Excel建立数据库，运用SPSS 11．5软件进行统计分析，采用χ2检验、相关分析等统计学方法。

2 结果

2．1 急诊上消化道异物病人性别和年龄分布 165例急诊上消化道异物病人中，男110例（66．7%），女55例（33．3%），男女比例为2∶1，年龄4岁～81岁（43．5岁±15．7岁），根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中年龄的划分标准划分［5］，以45岁～54岁、55岁～64岁、65岁～74岁年龄段发病率较高，分别占18．8%、23．0%、26．7%，在此年龄段中因食管病理性改变，饮食管理能力降低致食管异物的发生较常见，其次高龄病人由于自理生活能力下降，而导致上消化道异物风险增高。急诊上消化道异物病人性别和年龄分布见表1。

表1 急诊上消化道异物病人性别和年龄分布 例（%）

2．2 急诊上消化道异物病人异物种类、部位、发生原因与取出成功率分布 165例上消化道异物种类包括食物团、纽扣电池、戒指、硬币、胃石等钝性异物76例；鱼刺、骨刺、大头针、药物的铝箔片、义齿、发卡、刀片、钢针等锐利异物73例；牙刷、笔套、铅笔、钥匙等长形异物8例；打火机、手表、指甲刀等复杂性异物5例；食管金属支架滑脱3例。其中以食物团居多，占37．0%。产生异物原因：有误服、食管病理性狭窄、自杀、故意吞服，其中误服、食管病理性狭窄所占比例较高分别为52．1%、45．5%。异物滞留部位以食管异物最多占80．0%，这与食管行程较长并有3个生理性狭窄有关。上消化道异物总取出成功率为96．4%，术后无一例发生严重并发症，其中食物团的取出成功率为100．0%，锐利性异物取出成功率为94．5%，6例上消化道异物病人因大出血、穿孔风险极高而放弃治疗。上消化道异物病人异物种类、部位分布见表2。

表2 不同上消化道异物病人异物成功取出及部位分布（n＝165） 例（%）

2．3 上消化道异物停留时间与并发症分布 165例病人异物滞留时间最短0．5h，最长12d，滞留24h内的病人并发症以食管划伤、损伤性食管炎为主占48．5%，24h后以食管溃疡、食管穿孔为主占39．6%。上消化道异物停留时间与并发症有密切关系，食管、十二指肠管壁较薄、狭窄，异物易造成黏膜损伤，同时异物或食团在食管内的停留时间超过24h可以发生透壁性糜烂、瘘管形成等并发症，尤其是食管主动脉瘘，可危及病人生命［3、6］，因此食管异物主张尽早取出，但不可强取，特别是嵌顿时间超过72h，治疗需多方位关注，避免严重并发症的发生。上消化道异物停留时间与并发症分布，见表3。

表3 上消化道异物滞留时间与并发症分布（n＝101） 例（%）

3 护理干预

3．1 建立上消化道异物取出术护理配合流程 上消化道异物作为消化内镜中护理工作中的急症，根据上述流行病学调查，病人在年龄、基础疾病、异物滞留时间、部位、种类及并发症等方面均存在较大风险，有报道［7，8］，需要及时安全的诊疗流程，为争取最佳内镜介入时机提供保障，由我科多名资深医护人员共同协作，遵循护理流程的设计标准［9］，以病人安全为目的制定了上消化道异物取出术护理配合流程：①术前评估病人病史、生理、心理状况，包括吞入异物原因、时间、种类、数量，禁忌证与基础疾病等；②核查病人胸腹部正侧位X线片或CT扫描结果，确定异物的位置、形态、大小及与周围重要器官的关系，严格掌握适应证与禁忌证；③准备相关仪器、器械、急救物品与药品；④说明治疗的必要性、过程及术中配合要点，同时医生需向病人及家属说明术中可能出现的风险与并发症后签署手术同意书；⑤行术前相关安全核查；⑥遵医嘱术前用药；⑦首次进镜后与术者共同制订个体化治疗护理配合计划；⑧根据异物特点选择适宜的操作附件；⑨再次进境，术中医护患三方密切配合，强调操作的安全性，注重提供关爱护理与心理支持；⑩术后观察治疗与健康教育。流程的运行实现了护理工作高效无缝隙服务，提高了护理配合安全性与成功率，减少了并发症，该流程执行以来，术中安全，术后无一例并发症发生。

3．2 注重病人心理干预与健康指导，提供人文关怀上消化道异物病人常因发生原因不同，对取异物效果的担忧及取异物相对一般胃镜检查时间更长［10］，病人常常不易耐受而产生恐惧、紧张、急躁、焦虑等不良情绪，对术中操作配合影响极大，护士应注重病人心理反应的评估，特别是儿童、老年人以及有自伤倾向的病人，多沟通、安抚，耐心解释手术方法、过程、操作中注意事项，提供良好的心理支持与安全的技术支持，选择个体化治疗方式，对难以配合的病人可在无痛胃镜下治疗［11］。提高病人的耐受性，降低应激反应；提高病人治疗依从性，降低治疗风险，保障治疗效果；术前术后加强健康宣教，让病人了解上消化道基本结构特点；异物对上消化道的危害；内镜下治疗的优越性；认识未成年人、生活自理能力降低或已有上消化道病变的病人饮食安全管理的重要性。

3．3 提高专业技术水平，加强重点环节管理 因本流行病学调查显示，以食管异物为主，因食管的生理解剖特点：不但存在3个生理性狭窄，而且与周围器官关系密切，治疗上需特别谨慎，应充分考虑风险与并发症的存在，所以对术者技术与配合护士操作的熟练程度有较高的要求［12，13］，选择具体的治疗方式方法也特别讲究［14－18］，所以在上消化道异物取出术中需注意以下重点环节：①术前评估与核查，排除禁忌证，确定术中操作要点，食管异物最好行胸部CT明确异物与食管壁及周围毗邻脏器及血管的关系；②术前医患沟通，使医患双方在风险与效果上达成共识，密切配合；③治疗方法确定以病人安全为前提，勿贸然强取；④取出异物时防止二次损伤；⑤控制并发症的发生。异物取出过程中注意防范以下风险：一是内镜介入时机被延迟，异物存留超过24h，并发症的危险将会增加［5］，二是二次损伤；三是异物脱落，一旦异物脱落，极有可能进入气管造成坠积性肺炎、窒息甚至死亡，在165例上消化道异物的治疗过程中未出现与内镜治疗护理过程相关的并发症。

［1］ 杨云生，刘庆森．实用消化内镜新技术［M］．北京：人民军医出版社，2007：95．

［2］ Eisen GM，Baron TH，Dominttz JA，etal．Guideline for the management of ested for eignbodies［J］．Gastrointet Endose，2007，55（7）：802．

［3］ 孔庆印，曾宪忠，李兆申．美国消化道异物处理指南［J］．中华消化内镜杂志，2004，21（1）：69－70．

［4］ 王虹．上消化道异物的内镜处理、消化内科操作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2007：247．

［5］ 董景吴．疾病和有关健康问题的国际统计分类［M］．第10版．北京：人民卫生出版社，2008：87－88．

［6］ Safatle－Ribeiro AV，Couto DS Jr，Ferreira de Souza T，etal．Singleballon endoscopy for removing a foreign body in the small bow－el［J］．Gastrointest Endosc，2009，70（4）：782．

［7］ 杨彬．经内镜治疗上消化道异物69例临床分析［J］．重庆医学，2012，41（1）：85－88．

［8］ 郑斯杰．内镜下取上消化道异物348例体会［J］．中国实用内科杂志，2011，31（1）：791－792．

［9］ 陈丽媛，陈素兰．建立高效护理流程 提高手术护理质量［J］．护士进修杂志，2008，23（15）：1367－1369．

［10］ 王萍，姚礼庆．现代内镜护理学［M］．上海：复旦大学出版社，2011：131－133．

［11］ 顾洪祥，刘玉杰，张志坚，等．特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗［J］．中国内镜杂志，2007，13（2）：166－168．

［12］ 殷积美，刘巍，王小芬．护理程序在内镜下异物取出术中的应用［J］．解放军护理杂志，2008，25（4B）：42－43．

［13］ 唐华，姚春蓉，庞璇，等．经内镜取上消化道异物的配合及护理［J］．护士进修杂志，2010，25（10）：945－946．

［14］ 雷平光，晏洁影，李秋兰，等．胃镜下透明帽在处理食管细小异物中的作用［J］．中国内镜杂志，2009，14（11）：1156－1157．

［15］ 陈波，徐超球，王少君．内镜下气囊扩张法取食管骨性异物一例［J］．中华消化内镜杂志，2006，23（3）：177．

［16］ 李星华．根据支气管异物种类选择不同器械［J］．护理研究，2013，27（4B）：963．

［17］ 王昌雄．无痛胃镜在上消化道取异物术中的应用［J］．中华消化内镜杂志，2007，24（6）：80－81．

［18］ 姚忆蓉，殷萍，倪关森，等．套管法在消化道异物内镜取出术中的应用［J］．中华消化内镜杂志，2006，23（2）：139－140．