连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用

根治性全膀胱切除、尿流改道术是治疗浸润性膀胱癌的金标准，虽然在目前来说是一种较为安全可靠的永久性尿流改道术，但该手术创伤性大，病人术后、尿流改道后必须终身佩戴尿袋，排尿方式改变，病人较难接受，心理压力较大。另外，病人由于术后自我护理能力较差，并发症的发生率较高，这些都影响了病人的生活质量。连续性护理将病人的护理从医院延续至家庭，能有效提高出院病人的生活质量。我院2006年12月—2012年12月对40例膀胱癌腹壁造口病人采用连续性护理，改善了病人的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2006年12月—2012年12月收治的膀胱癌腹壁造口病人，共80例。纳入标准：①均签署知情同意书，了解自己的病情；②年龄≤75岁，所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊；③均采用膀胱全切、尿流改道、腹壁造口；④无肝、肺、胰、脾、骨等远处转移，女性无子宫附件转移；⑤无凝血功能障碍、贫血及恶病质。排除标准：①心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者；②有胸腔积液、腹腔积液、水肿者；③有自身免疫性疾病；④重度营养不良；⑤癌转移；⑥术后发生严重合并症病人。其中男50例，女30例，年龄45岁～75岁（58．5岁±12．3岁）。膀胱移行细胞癌56例，膀胱腺癌12例，膀胱鳞癌12例；TNM 分期：T2N0M0 48例，T3N1M0 32例。文化程度：高中及以上16例，初中40例，小学及以下24例。病人根据手术的安排时间进行排序，干预组为双号，对照组为单号，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组采用常规护理，术后给予基础护理和一般健康教育，如发放健康知识宣传手册、口头讲解造口袋的更换、并发症的预防，嘱病人定期门诊复查。干预组在对照组基础上将护理延伸到出院以后。由腹壁造口护理经验丰富、沟通能力较强、护龄在5年以上的护士组成连续性护理小组。小组成立后，邀请国内著名造口专家对所有小组成员进行专业指导和培训，培训合格后可实施护理。经小组成员讨论并结合科内专家意见制作造口病人关爱卡，内容包括病人的一般资料（姓名、性别、年龄、职业、家庭住址）、相关疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点、病区联系电话、专科医生介绍及坐诊时间等。病人出院前由责任护士将关爱卡发放给病人，并进行具体讲解［1］。同时根据病人的文化程度和认知能力制订出院后的连续性护理计划。①电话随访和家庭随访相结合：病人出院后每半个月进行1次电话随访，随访的内容包括认知干预（介绍造口的功能、讲解护理技巧、要点、注意事项等［2］）、情绪管理（提供心理支持，教会病人听音乐、放松训练以及倾诉等心理减压方式），持续3个月。每个月进行1次家庭随访，内容基本与电话随访的内容相同，对病人进行现场指导，准备全套造口护理用品，提供模拟练习的用品并训练操作，旨在让病人及其家属熟练掌握造口袋的更换，持续6个月。②专题讲座：每季度举行一次造口护理专题讲座会，由专家对病人进行造口的针对性诊疗，面对面的交流和现场咨询，传授护理细节和技巧，介绍国外造口病人的生活和工作情况，评价病人的心理和知识需求，并给予相应的指导。与病人共同讨论帮助病人设立步入社会计划。③联谊会：每2个月举行1次，将进行腹壁造口的病人聚集到一起，邀请造口病人介绍护理经验体会，加强病友之间的相互交流，分享经验和心得，相互宣泄、相互支持，加强战胜疾病的信心，减轻心理负担。同时对病人及家属进行心理咨询和辅导，帮助病人建立社交信心，促进病人早日步入社会。

1．2．2 观察指标及评价标准 ①腹壁造口健康知识：采用自制的腹壁造口相关知识调查问卷进行评价，该问卷包括自我监测、造口袋更换、并发症预防、饮食知识、活动方案5个方面的内容，每个方面总分为20分，满分100分。②生存质量：应用Spitzer生存质量评分来评价，包括日常生活、活动、健康、支持及精神5个评估项目，每个项目评分为0分～2分，总分为0分～10分。③护理满意度：护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷，共包括25个项目，每个项目分为不满意、基本满意、满意和非常满意，赋值1分～4分，满分为100分。

1．2．3 统计学处理 使用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差±s）表示，计数资料采用频数表示，统计方法分别采用t检验、χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人腹壁造口健康知识比较（见表1）

表1 两组病人腹壁造口健康知识比较±s）分

表1 两组病人腹壁造口健康知识比较±s）分

组别 例数 自我监测 并发症预防 饮食知识 造口袋更换 活动方案 总分干预组 40 18．65±2．54 18．28±2．97 18．65±2．82 19．23±2．15 18．62±2．15 92．84±6．12对照组 40 11．32±3．45 10．81±2．23 15．71±2．37 16．34±1．13 13．32±2．69 67．87±4．74 t值 3．45 4．12 1．98 2．21 3．76 10．27 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组病人术后生存质量比较（见表2）

表2 两组病人生存质量比较±s）分

表2 两组病人生存质量比较±s）分

组别 例数 活动 日常生活 健康 支持 精神干预组 40 1．42±0．15 1．49±0．22 1．55±0．25 1．66±0．30 1．71±0．34对照组 40 0．98±0．11 1．06±0．31 1．07±0．19 1．05±0．14 1．06±0．15 t值 2．86 2．39 2．51 2．97 3．28 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 两组病人护理满意比较 干预组的护理满意度评分为（95．32±1．48）分显著高于对照组的（92．38±1．28）分、（t＝3．13，P＜0．05）。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，可发生于膀胱的各层组织，在男性中的发病率较高。膀胱全切加尿流改道腹壁造口术是根治性方案，是治疗高级别及多发性膀胱肿瘤的最有效手术方法。但尿流改道腹壁造口改变了病人的排尿方式，使病人的社会功能及日常生活均受到严重影响，容易引发抑郁、自卑、绝望等心理问题［3］，降低病人的生活质量。同时腹壁造口尿液的持续性排放，又可能导致病人发生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒以及维生素B12缺乏［4］，影响病人的生活质量。因此，必须将护理延伸到病人的家中，帮助病人解决实际问题。本研究对膀胱癌腹壁造口病人实施连续性护理，通过成立连续性护理小组，对病人展开出院后日常、直接、持续、动态变化的延伸性护理，对居家病人的护理需求进行早期系统化、持续性干预，解决病人出院后遇到的健康问题，包括造口袋型号的选择、造口外形变化或体型改变时型号的更换，还有防漏膏、护肤膜的应用细节，有效避免了病人出院后的“护理断层”造成病人心理和身体上的支持缺失［5］，有效提高病人自我护理管理水平，保证病人的身心健康，预防和减少造口并发症，逐渐达到生活自理，从而提高病人生活质量，促进早日回归家庭和社会［6］。同时在连续性护理服务过程中，护理人员形成与家庭成员及病人的良好关系，提高了病人对护理质量的综合满意度，有利于构建和谐的医患关系［7，8］。本研究结果显示，干预组的腹壁造口健康知识的掌握情况显著好于对照组，生活质量和护理满意度显著高于对照组。

综上所述，连续性护理拓展了护理服务领域，延伸了临床整体护理的概念，有利于增加膀胱癌腹壁造口病人的健康知识，改善出院后的自护能力，提高生活质量。

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［6］ 何秋娴，陈少群，高莉梅．延续护理对脑梗死患者出院后生活质量的影响［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（16）：30－31．

［7］ 季梦婷，周嫣．连续护理国内外研究现状［J］．护理研究，2013，27（12B）：3969－3971．

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