康复新与维生素E混合液湿敷治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察

皮肤溃烂是由于各种原因引起体表皮肤缺损形成创面。根据创面愈合时间分为急性和慢性皮肤溃疡。一般认为，创面愈合时间超过2周即属于慢性皮肤溃疡，超过4周属于慢性难愈性皮肤溃疡。常见于血管性溃疡（动脉闭塞硬化性、静脉曲张性）、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕溃疡、压疮等。2011年10月—2013年4月我院采用康复新与维生素E混合液湿敷治疗慢性皮肤溃疡30例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年10月—2013年4月在我院神经科、内分泌科住院的60例慢性皮肤溃疡病人。随机分为观察组和对照组，观察组30例，男18例，女12例，年龄39岁～76岁（52．00岁±9．65岁）；创面感染8例，压疮10例，手术切口感染5例，糖尿病足5例，下肢缺血坏死2例；病程3个月～15个月，平均8个月；创面面积12．0cm×8．0cm～4．5cm×3．0cm（8．1cm×6．5cm）。对照组30例，男19例，女11例，年龄35岁～80岁（50．00岁±7．73岁），创面感染7例，压疮11例，手术切口感染6例，糖尿病足4例，下肢缺血坏死2例；创面面积13．0cm×9．0cm～5．5cm×3．5cm（8．2cm×6．8cm）。两组性别、年龄、病程、感染面积、溃疡部位等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 评估方法 全身评估：评估病人的全身情况，包括有无心肺病变、营养情况、免疫功能、年龄因素、药物和凝血机能。局部评估：包括伤口感染、伤口异物、无效腔、渗液情况、伤口周边及皮肤肿胀、局部血液循环情况［1］。

1．2．2 换药方法 两组病人除常规护理及加强营养外，均给予局部清创：用生理盐水清洗创面，若感染严重，应剪除坏死组织，去除创面的脓液和浮动的坏死组织后再用过氧化氢溶液、生理盐水彻底清洁创面，周围皮肤常规消毒。经上述处理后，观察组用注射器吸取康复新与维生素E软胶囊混合液10mL～20mL反复冲洗创面，而后覆盖一层无菌纱块紧贴创面，并略超出创面边缘0．5cm，再次用注射器吸取康复新与维生素E软胶囊混合液对着覆盖创面的无菌纱块均匀滴注使纱块湿润（以纱块边缘不滴出药液为宜），外用无菌纱块覆盖，胶布固定，每日掀开表面纱布一角，用注射器向内层纱块滴注药液1次，以保持药物的有效浓度，保证创面处于湿润状态。对照组清创后用0．5%碘伏环形涂擦创面边缘，并用呋喃西林纱布覆盖创面，然后用无菌纱块覆盖，胶布固定，每日用注射器向内层纱块滴注呋喃西林药液1次或2次。两组疗程均为14d，观察创面从治疗用药到完全愈合时间及治疗效果。

1．2．3 疗效判断标准 参照现代伤口与肠造口临床护理实践［2］和最新伤口护理学［3］对慢性创面愈合的评价标准。痊愈：创面愈合，新生皮缘覆盖整个创面；显效：肉芽生长活跃，皮缘生长良好基本与皮肤齐平，创面面积明显缩小；好转：创面可见新生肉芽，无脓性分泌物，创面面积无明显缩小；无效：无新生肉芽组织生长，创面较多分泌物，创面面积未缩小甚至扩大［4、5］。总有效＝痊愈＋显效。

1．2．4 资料收集及统计学方法 由责任护士记录两组换药次数及创面情况，做好交班记录。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组疗效比较例（%）

表2 两组病人创面愈合时间及换药次数比较

3 讨论

慢性皮肤溃疡属中医“顽疮”“臁疮”“席疮”范畴，相当于西医慢性难愈性创面。慢性皮肤溃疡是由于创伤、挤压伤、皮外伤等直接伤害了人体，再感受毒邪，造成气血运行失常，导致皮肤溃疡，又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境，久治不愈，以皮肤溃疡为主要临床表现，长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死的一种体表疾病。皮肤溃疡病人创面周围组织或细胞均存在不同程度的微循环、营养、神经障碍，使创面难以愈合且消耗大，治疗不当易形成老烂腿、糖尿病足、脉管炎溃烂坏疽、皮肤软组织化脓感染。慢性皮肤溃疡久治不愈存在癌变的风险，是临床常见病、多发病，给病人造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响病人的身体健康及生活质量。

康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物［6］。为淡棕色液体，性温，具有通利血脉、散瘀活血、养肌生肌的作用，含有18种氨基酸，还含有动物油质、蛋白质、多元醇类及肽类活性物质。可以口服、外用于外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、压疮之创面。现代研究证实，康复新液能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面［7，8］。实验证明，康复新液能促进细胞外基质（ECM）的表达、调节伤口细胞增生、加速肉芽组织形成，调节细胞因子分泌量［9］，具有抗感染、消除炎性水肿、改善中性粒细胞肌运蛋白的功能、提高伤口中性粒细胞数量、提高巨噬细胞吞噬能力、提高免疫功能及有较好的抗病毒、抗菌作用。其抗氧化作用，还可提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内超氧化物歧化酶（SOD）回升，调节机体的生理平衡［10］。维生素E具有抗氧化活性，能阻止不饱和脂肪酸过氧化反应，稳定细胞膜，提高机体免疫功能，促进机体能量代谢，增强细胞活力，提高机体抵抗力，改善局部血液循环，促进溃疡愈合［11，12］。且维生素E含油性成分，可防止伤口粘连，对新生皮肤和伤口无二次损伤，对溃疡面能起到保护作用，从而减轻疼痛。观察证实，采用康复新与维生素E软胶囊混合液治疗慢性皮肤溃疡，伤口愈合快，方法简单，可减轻病人痛苦，减轻护理人员的劳动强度，缩短了病人住院时间及治疗费用，从而减轻了病人经济负担所带来的压力和焦虑。

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