盆底肌电刺激在产后尿失禁产妇盆底功能改善中的作用

周广菊

尿失禁是指当腹压大于最大尿道压力时，逼尿肌收缩乏力而出现尿液不自主排出，根据诱因，尿失禁一般分为压力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，产后尿失禁多属于压力性，主要由于产妇分娩后盆底组织结构与功能发生改变而引发［1－2］。女性分娩过程中，盆底支撑组织包括筋膜、肌肉、韧带等，这些组织结构易因过度牵拉而发生结构和功能性损伤，进而造成不可逆的生理变化，影响产妇产后生活质量［3］。本研究中将盆底肌电刺激应用于产后尿失禁盆腔肌肉萎缩和损伤的治疗中，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，年龄22～36岁，平均(28.3±5.2)岁。孕(38+3±41+2)周，平均(39.2 ±2.3)周。顺产 78例，剖宫产18例。纳入标准:(1)均为初产。(2)产妇无泌尿系感染史或肾病史。(3)产前盆底肌力评估为3级以下。(4)产后经临床诊断为尿失禁。(5)产妇对治疗方案知情并签署同意书。随机将本组产妇等分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 指导产妇行盆底肌训练，即产妇取平卧位，双膝弯曲略分开，臀部缩紧，吸气时将肛门收缩至关闭，呼气时放松，反复12～15下完成1次训练，完成训练前的3～5下采取快速收缩训练，每日训练3～5次。4周为1个疗程。

观察组产妇在对照组训练基础上给予盆底肌电刺激治疗，仪器为生物反馈电刺激治疗仪。即指导尿失禁产妇取平卧位，电刺激仪电极消毒后置于阴道内，进行生物反馈电流的收集，指导产妇根据仪器指示信号行阴道放松及收缩训练，询问产妇感受，以有刺激感但无疼痛感的电流强度为宜。盆底肌电刺激治疗每次20 min，每周3次，4周为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗3个月后，采用生物反馈电刺激治疗仪监测产妇盆底静息压(盆底肌肉无主动收缩时压力)、盆底收缩压(盆底肌肉主动收缩时的压力差值)、盆底收缩持续时间［4］及产妇尿失禁情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(表1)

表1 两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(±s)

表1 两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(±s)

注:两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义(P＜0.05)

组别 例数 盆底静息压(cmH2O)治疗前 治疗后盆底收缩压(cmH2O)治疗前 治疗后盆底收缩持续时间(s)治疗前 治疗后观察组 48 23.8 ±6.2 35.3 ±8.8 21.2 ±8.3 35.8 ±11.2 2.8 ±.3 3.9 ±0.8 1.2 4.8 ±1.2对照组 48 24.1 ±6.5 30.8 ±6.8 21.3 ±7.8 28.6 ±8.2 2.7 ±1

2.2 两组产妇治疗后仍存在尿失禁情况比较(表2)

表2 两组产妇治疗后仍存在尿失禁情况比较(例)

3 讨论

盆底肌肉结构和功能性失常是产后尿失禁发生的主要原因，因而其治疗关键也在于对盆底肌肉的功能性修复，产后早期实施盆底康复性训练对于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌训练主要是指导产妇主动收缩或放松以肛提肌为主的盆底肌肉组织，以此来强化盆底肌肉的张力，延长其收缩时间，从而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康复性训练存在一定缺陷，主要是由于产妇产后身体较为虚弱，易疲劳，再加上人往往有“惰性”，易影响其治疗依从性，进而影响训练效果。

盆底肌肉电刺激疗法主要是应用物理刺激，提高盆底肌肉的舒缩能力，从而改善肌肉的萎缩与损伤，增强尿道的闭合能力，进而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中将生物反馈电刺激治疗仪的电极置入产妇阴道，不仅可对膀胱和尿道产生双重刺激作用，还有利于保证盆底肌肉正确而有效地收缩［8－9］。结果显示，盆底肌肉电刺激疗法结合盆底康复性训练改善了产后尿失禁产妇的盆底功能，观察组治疗后盆底静息压和收缩压显著高于单纯应用盆底肌训练法的对照组，且观察组产妇治疗后仅1例仍存在尿失禁，其余产妇均有效恢复正常排尿(P＜0.05)，证实了产后实施早期电刺激的有效性。

分娩本身给女性带来巨大痛苦，产后发生尿失禁更给产妇带来心理与生理上的不适，护理人员要向产妇讲解产后尿失禁的发病原因、治疗及配合方法等，以减轻产妇自卑、焦虑、羞涩等不良心理。产妇尿失禁后下腹不适、腰酸、会阴红肿、破损、身上异味等问题，易产生紧张、抑郁、不愿与人交流等问题，护理人员应加强心理疏导，采取安慰、鼓励、关怀、尊重等态度对待产妇，使其感受到周围人群的关心，提高自信心。平时注意避免责怪产妇，日常多与其交流，帮助其打开心结，说出感受，鼓励病友间的相互交流与经验分享。为产妇提供舒适的治疗环境，病房内定期通风换气，保持整洁，产妇床褥勤更换，做好消毒清理。注意保护产妇隐私，哺乳、排尿排便时拉上挂帘，遵医嘱定期外阴清洁，对发生溃烂者遵医嘱给予用药处理，给药时注意询问产妇感受，以语言交流的方式分散其注意力，减轻疼痛等不适感。对于产后尿失禁产妇的护理，应重视疾病相关知识的宣教、心理疏导、环境整洁和保护隐私等，从而使产妇认识到疾病的根源并积极配合治疗，同时为产妇提供一个良好、舒适、安心的医疗环境，促进产妇以更加良好的心态面对尿失禁。

综上所述，对产后尿失禁产妇实施早期肌电刺激联合盆底康复性训练及精心细致护理，有助于更好地改善产妇盆底功能，促进盆底肌张力的恢复及逼尿肌对排尿的控制，从而改善尿失禁，提高产妇生活质量。

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