N－末端脑钠肽前体与心肌坏死标志物在慢性心力衰竭患者中的检测意义

尚宝荣（湖北省谷城县中医院检验科 441700）

N－末端脑钠肽前体（NT－proBNP）是人心室肌细胞分泌的多肽，在临床上与B型脑钠肽（BNP）的作用非常一致。但有研究表明，NT－proBNP的半衰期比BNP 长，而且更加稳定和敏感［1］。欧盟心脏协会认为临床诊断慢性心力衰竭（CHF）患者应结合NT－proBNP、BNP以及X 片、超声影像和临床症状进行［2］。血清心肌肌钙蛋白（cTnI2）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB（CK－MB）都能对心肌细胞的损伤进行判定［3］。本文回顾本院2009年6月至2012年6月209例CHF患者病历。依据美国纽约心脏病协会（NYHA）的分级规定对患者进行分级，并对各级患者的NT－proBNP、cTnI2、MYO、CK－MB水平进行检测，并与60例健康体检者进行对比分析，对NTproBNP、cTnI2、MYO、CK－MB 在CHF 患者诊断中的价值进行探讨。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年6月至2012年6月本院治疗的CHF患者209例为观察组。其中男128例，女81例；平均年龄（72.4±10.6）岁。其中Ⅰ级78例；Ⅱ级61例；Ⅲ级41例；Ⅳ级29例。所有患者均符合NYHA 标准：器质性心脏病，且临床具有呼吸困难以及疲乏等症状；X 线片和超声影像异常，左心室射血指数（LVEF）低于45%。排除非心源性的呼吸困难、心包积液、缩窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病。以健康体检中心60例体检者为对照组，其中男36例，女24例，年龄（68.2±11.3）岁。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 检测方法清晨行空腹静脉取血5mL，用卢湘仪离心机在常温下10000r／min离心4min，取上层血清进行NT－proBNP、cTnI2、MYO、CK－MB 水平测定。其中NT－proBNP 用双向侧流免疫法进行检测；cTnI2、MYO、CK－MB 以荧光酶免分析仪进行测定。彩超以Acuson X300进行扫描，探头频率设定为3.3 MHz。

1.3 统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清NT－proBNP比较观察组NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT－proBNP 水平均高于对照组；且4个不同NYHA 分级组间数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。患者NT－proBNP水平和心力衰竭分级呈正相关的关系（r＝0.846，P＜0.01）。cTnI2、MYO、CK－MB 水平均随患者NYHA 分级逐渐增大，但cTnI2在NYHAⅠ和Ⅱ级间比较，差异无统计学意义（P＞0.01）；MYO 在NYHAⅡ、Ⅲ和Ⅳ级间比较，差异无统计学意义（P＞0.01）；CK－MB 水平在NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级间比较，差异无统计学意义（P＞0.01），但NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别与对照组比较，差异具有统计学意义（P＞0.01）。见表1。

2.2 观察组NT－proBNP水平和LVEF的相关性不同NYHA 分级CHF患者NT－proBNP随LVEF的降低而增加，两者为负相关（r＝－0.782，P＜0.01）。见图1。

表1 患者血清NT－proBNP的比较（）

表1 患者血清NT－proBNP的比较（）

图1 观察组NT－proBNP水平和LVEF的相关性

3 讨论

CHF是老年患者死亡的主要诱因，其临床猝死率是正常人群的5倍［4］。在诊疗过程中，医师通常以临床症状及影像学结果进行分析，但其特异性较低，诊断有一定难度。很多研究结果表明，NT－proBNP在心力衰竭时明显升高，并有很高的特异性和敏感度，且与患者心力衰竭程度及预后有着密切的关系［5－7］。

NT－proBNP是心室肌细胞分泌的一种心源性神经激素。当患者心肌受到损伤时NT－proBNP 的分泌会增加，以此保护心肌细胞。在循环过程中，NT－proBNP 扩张血管以维持血压平衡，进而延缓疾病进展。有研究表明，NT－proBNP变化程度和患者心功能损害呈正相关，甚至可以用于对患者死亡进行预测［8］。本研究结果表明，老年CHF 患者血清NT－proBNP 水平明显高于对照组，且随着心衰严重程度加重而升高，NTproBNP水平与心功能分级呈显著正相关，与其他研究结果一致［9－10］。

本研究结果也显示，血清cTnI2、MYO、CK－MB 水平随患者疾病的临床发展有不同程度的增加。王爱萍等［11］的研究采用cTnI2联合NT－proBNP检测的方式对CHF患者的预后进行预测。CHF患者cTnI2、MYO、CK－MB水平高于健康人群，其升高程度和疾病的发展及预后有密切关系［9］。在本研究中，cTnI2水平随着患者心功能分级增大而逐渐增加，但在NYHAⅠ和Ⅱ级间差异无统计学意义（F＝7.216，P＞0.05）；MYO 水平随患者病情发展逐渐增大，但在NYHAⅡ、Ⅲ和Ⅳ级间差异无统计学意义（F＝1.382，P＞0.05）；CK－MB水平随患者病情发展逐渐增大，但在NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级间差异无统计学意义（F＝2.315，P＞0.05）。血清NT－proBNP 检测有助于发现早期无症状心衰患者，从而提高心衰诊断的灵敏度和准确性。

综上所述，cTnI2、MYO、CK－MB水平均能有效反映CHF患者心力衰竭状况，但灵敏度和特异性都不如NT－proBNP。通过检查NT－proBNP 水平的变化对发现早期无症状心衰患者更具临床意义。

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［10］王兰兰，蔡蓓，刘兴斌，等.N 末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值［J］.中华检验医学杂志，2006，29（1）：35.

［11］王爱萍，杨曙光，苏玉文，等.AMI患者血清NT－proBNP与心肌酶水平的相关性研究［J］.泰山医学院学报，2006，27（6）：555.