超声诊断老年钙化性主动脉瓣膜病的价值分析

李玉峰，何涛（四川省攀枝花市中心医院：1.超声科；2.核医学科 617067）

钙化性心脏瓣膜病是一种随年龄而发生的心脏瓣膜病，现已成为一种常见病［1－2］。主要以主动脉瓣膜病居多，能够导致心脑血管意外的发生，成为影响老年人日常生活质量并威胁生命的一种重要疾病。中、重度老年钙化性主动脉瓣膜病患者的生活质量下降明显，严重者需要进行换瓣手术，所以早期诊断具有重大意义。目前，明确诊断主要依靠超声检查。本文通过常规多普勒检查对老年钙化性主动脉瓣膜病患者进行诊断，以探讨钙化性主动脉瓣膜病的人群分布特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年10月至2012年12月本院2000例年龄大于60岁患者为研究对象，平均年龄（68.16±11.27）岁，其中男1145例，女855例。按年龄分为两组，其中60～75岁组1256例，大于75岁组744例。2000例患者中合并原发性高血压712例，合并冠心病559例，合并2型糖尿病521例，合并心房纤颤331例。排除先天性心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病所致的心脏瓣膜病变患者。

1.2 诊断标准参照夏国园《超声诊断学》中有关钙化性主动脉瓣膜病的相关诊断标准进行诊断。患者瓣膜钙化表现为病变瓣膜厚度超过3mm，其回声增强伴有瓣叶僵硬，活动度差；病变瓣膜环钙化，表现为病变瓣膜环局限性点状、片状或斑片状回声，其超声回声强度和主动脉根部回声相同或超过主动脉根部回声。

1.3 方法采用飞利浦Philips－IE33型高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。取胸骨旁左室长轴，大动脉水平短轴切面，心尖四腔及心尖五腔心切面；同时显示彩色多普勒超声频谱图，观察瓣膜形态和运动情况，以及有无反流束，测量各房室腔大小及瓣膜厚度，室间隔。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组老年钙化性主动脉瓣膜病与性别的关系大于75岁组钙化性主动脉瓣膜病检出率为47.18%（351／744），明显高于60～75岁组的26.27%（330／1256），差异有统计学意义（χ2＝6.17，P＜0.05），且两组中不同性别发病率间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄组老年钙化性主动脉瓣膜病与性别的关系［n（%）］

2.2 老年钙化性主动脉瓣膜病与高血压的关系大于75岁组中高血压病患者钙化性主动脉瓣膜病检出率为63.04%，明显高于无高血压病患者的35.07%，差异有统计学意义（χ2＝10.56，P＜0.05）；60～75岁组中，高血压病患者钙化性主动脉瓣膜病检出率为37.56%，明显高于无高血压病患者的18.52%；差异有统计学意义（χ2＝5.57，P＜0.05），见表2。

表2 老年钙化性心脏主动脉瓣膜病与高血压的关系［n（%）］

3 讨论

随着老龄化社会的到来，钙化性心脏瓣膜病已经成为心血管内科的常见病、多发病，对老年人的身体健康以及生活质量造成了不良的影响。并且随着年龄的增长，其发病率呈明显的上升趋势。临床上病变危害主要为主动脉瓣及二尖瓣受累，进一步引起主动脉瓣狭窄或关闭不全［2］。国内外许多专家都在对其发病机制进行研究，但尚未获得一致的结论。得出的主要观点有：（1）钙磷代谢异常学说；（2）机械压力学说；（3）慢性炎症学说；（4）非胶原蛋白调节异常学说［3－5］。但其根本原因均为衰老引起，由于衰老过程中细胞钙水平增加，进而钙跨膜分布梯度降低，钙从骨骼向软组织移动［6－7］，造成心脏主动脉瓣膜钙化。本文中钙化性主动脉瓣膜病的发病率随着年龄的增长而增加，与其他研究报道相符［8－9］。另外，老年人多患有高血压、冠心病、肺部以及其他全身性疾病，钙化性主动脉瓣膜病容易被上述疾病的临床表现掩盖而难以诊断，临床发现的患者多为中度或重度患者［10－11］。因此，及早发现钙化性主动脉瓣膜病，并进行有效干预，能够预防严重后果的发生，改善患者预后。

有文献报道显示，65岁以上人群的钙化性主动脉瓣膜病发病率为74.0%［12］，本文中老年钙化性主动脉瓣膜病的发病率低于74.0%。分析原因可能与本地区人口分布、年龄结构以及饮食习惯、生活方式有关。本研究结果显示，大于75岁组钙化性主动脉瓣膜病检出率为47.18%（351／744），明显高于60～75岁组的26.27%（330／1256），差异有统计学意义（χ2＝6.17，P＜0.05）。说明老年钙化性主动脉瓣膜病是与年龄密切相关的退行性病变。且男性患病率远高于女性，这可能与发病机理有关［13－14］。另外，高血压病患者钙化性主动脉瓣膜病患病率比非高血压病患者高，说明老年钙化性主动脉瓣膜病与高血压病有关，患高血压病的老年人主动脉瓣钙化明显高于无高血压病者，这可能与瓣膜所受的压力有关［15］。

综上所述，钙化性主动脉瓣膜病的发病与年龄、性别和是否患高血压病有直接关系。

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