药物流产不全122例临床治疗分析

陕西省米脂县人民医院妇产科（米脂718199） 谢金玲 刘朵朵

药物流产效果受多种因素影响，临床部分患者常常会出现药物流产不全。为此，我们对122例药物流产不全患者进行不同方法的治疗，现分析报告如下。

资料和方法

1 一般资料 收集药物流产不全患者122例，年龄18～38岁，孕次1～4次，产次0～3次。122例均为人工流产孕囊排出后持续阴道流血超过14d，临床伴随症状有头晕、腹痛、气短乏力、面色苍白等，B超提示宫腔内残留物直径≤3.0cm。有近期人工流产史20例，多次人工流产史38例，瘢痕子宫58例，子宫肌瘤43例。122例均无雌-孕激素治疗的禁忌证，按照治疗方法和B超提示宫腔内残留物直径的不同分为三组：82例采用保守治疗，A组40例B超显示残留物直径≤1.5cm；B组42例残留物直径＞1.5cm、≤3.0cm；C组40例采用清宫手术治疗，残留物直径≤3.0cm。三组在年龄、孕产次等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 A、B两组给予口服戊酸雌二醇2 mg，2次／d，甲羟孕酮4mg，2次／d，联合用药10d为1个疗程，另外口服抗生素3～5d。C组在完善入院检查、排除手术禁忌证后，直接进行手术清宫治疗，术后3d应用抗生素治疗。观察三组阴道停止流血时间、停药后撤退性出血及腹痛等症状改善的情况，复查B超了解、比较宫腔内胎盘组织残留物的变化情况，以判定疗效。

3 疗效评价标准 有效：B超检查显示宫腔内异常回声消失，临床表现月经恢复正常，阴道出血停止；无效：B超检查显示宫腔内存在异常回声，或临床表现月经不正常，或阴道出血。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经过治疗后，A组3～5d后出血均停止，停药3～7d发生撤退性出血；37例5～7d出血停止，B超显示未见残留；3例出血超过7d未净，B超显示有残留物，遂行清宫术；A组有效率为92.5%。B组3～7d后33例出血停止，停药5～7d发生撤退性出血；24例5～7d出血停止，B超显示未见残留；18例（9例出血超过7d未止，9例撤退性出血5～7d后未净）B超显示有残留物，遂行清宫术；B组有效率为57.1%。C组38例手术后1～4d出血停止；2例子宫过度后屈的患者清宫不全，二次清宫后痊愈；术中40例活组织病理检查显示，典型绒毛结构28例，典型绒毛残影10例，少量滋养细胞2例；C组有效率95.0% ，见附表。

附表 三组治疗结果比较

由附表可见，A组、C组止血率、有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组治疗后阴道出血时间明显长于与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后止血率、有效率与C组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

讨 论

药物流产适用于终止7周以内的妊娠，作用原理是使用药物使身体内的孕酮活力下降而引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使怀孕组织排出体外［1］。常用药物有米非司酮片单独使用或者与米索前列醇片合用。药物流产的优点在于应用方便，可在家服药，不做手术，痛苦小，效果可靠，可以避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，同时达到有孕止孕、无孕催经的目的。其缺点在于部分患者流产后阴道出血时间较长，少数患者可能出现流产不全。其影响因素包括药物质量、子宫收缩、子宫位置、患者自身精神因素等多种原因［2］。临床上，治疗药物流产不全主要有药物治疗和清宫术两种方法。一般来说，药物治疗损伤小，痛苦轻，可面临较高的不彻底风险。清宫术具有较高的彻底性和安全性，但手术有痛苦性，往往会损伤子宫内膜，增加出血，出现子宫内膜炎、盆腔感染、不孕症、慢性感染者感染扩散的风险等。

本研究选取122例流产不全患者，根据B超检查残留组织直径的不同（直径≤1.5cm和1.5cm＜直径≤3.0cm）分为A组、B组两组，有根据治疗方法的不同设立C组（直径≤3.0cm）。A、B两组采用药物治疗，给予口服戊酸雌二醇联合甲羟孕酮治疗，C组直接进行手术清宫治疗。结果显示，A组、C组止血率（100%、100%）、有效率（92.5%、95.0%）明显高于 B组（78.6%、57.1%），差异有统计学意义。A组、B组治疗后阴道出血时间（4.2±1.1d、5.1±1.9d）明显长于与C组（2.3±1.5d），差异有统计学意义。A组治疗后止血率、有效率与C组比较，无显著性差异。本研究对于残留物直径＜1.5cm采用戊酸雌二醇配伍安宫黄体酮治疗药物流产不全取得了明显疗效，其机理为大量雌激素能提高子宫内膜雌孕激素受体的表达，促进子宫内膜迅速修复［3］，增加子宫对缩宫素的敏感性，促进子宫收缩，减少出血量，使阴道出血停止。另外雌激素还能增强子宫平滑肌的收缩功能，使机化的胎盘残留组织软化，并且可以使子宫口松弛，从而使胎盘残留组织易于排出体外。孕激素可抑制子宫内膜过度生长，促进增生修复的子宫内膜进行分泌［4］。停药后，由于雌-孕激素迅速减少，撤退性出血、子宫内膜完全脱落，脱落过程中可以将宫腔内的少量胎盘残留组织一起带出，起到药物刮宫的作用。另外，本研究还证实戊酸雌二醇配伍安宫黄体酮治疗药物流产不全的疗效与残留物直径有关。残留物直径＞1.5cm有效率降低，可能是残留物较大不易于子宫壁分离，或部分分离造成停药后撤退性出血量较多而需要清宫。但服药后可松解残留物与子宫壁粘连［5］，降低了清宫术的风险。本研究40例采用清宫术虽然给患者带来些许疼痛，但取得较高的止血率、有效率，也没有出现其他并发症，与我们在完善检查，排出手术禁忌的情况下进行手术，且手术时间控制在胎囊排出15d内进行有关。可见，清宫手术的难度、手术时间以及术中出血量与孕囊滞留时问以及子宫位置有密切相关性。

［1］杨香菊.药物流产不全保守治疗与手术清宫临床疗效对比分析［J］.中国实用医药，2013，8（9）：120-122.

［2］王云霞.药物流产不全保守治疗与手术清宫的临床疗效对比分析［J］.中外医学研究，2013，11（21）：63-64.

［3］许燕丽，武盂香，陈婉秋.药流不全保守治疗的探讨［J］.现代临床医学，20l1，37（6）：436-437.

［4］彭 萍，刘欣燕，戴 晴，等.超声监测在早孕电吸人工流产手术中的应用价值［J］.中国医学科学院学报，2010，32：509-512.

［5］王登兰，热汗古丽 库尔班.戊酸雌二醇配伍安宫黄体酮序贯治疗药物流产不全的疗效观察［J］.新疆医科大学学报，2013，36（5）：678-680.