足月妊娠羊水过少354例相关因素分析

延安大学附属医院产科（延安716000） 薛瑞娟 李 丽 李丽春 李红梅

羊水过少通常发生于延期妊娠、胎盘功能减退、胎儿宫内生长受限和胎膜早破的孕产妇［1］，是胎儿危险的先兆信号。本研究对354例羊水过少病例进行临床分析，旨在探讨羊水过少患者终止妊娠的适宜方式。

资料与方法

1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月我院产科住院经临床检查证实羊水过少足月产妇354例，年龄19～41岁，经产妇99例，初产妇255例，孕周37～41+5周；随机抽取同期羊水量正常足月孕妇191例作为对照组，年龄19～44岁，孕周37～41+5周；两组均为单胎妊娠，两组孕妇年龄、孕周等具有可比性，两组均包含妊娠期高血压疾病及妊娠合并内科疾病患者。

2 方 法 对两组病例分娩前行B超测羊水量、胎盘成熟度，行胎心监护；分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水性质、Apgar评分；分娩后观察新生儿情况，以新生儿窒息、低体重儿、新生儿畸形、吸入性肺炎、HIE、病理性黄疸转儿科治疗者为新生儿异常。比较不同分娩方式新生儿异常发生率。

3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 羊水过少对围产儿的影响：见表1。羊水过少组新生儿异常发生率明显高于对照组，具有统计学意义（P=0.000）。

2 不同分娩方式对两组新生儿的影响：见表2。经阴道分娩时羊水过少组新生儿异常发生率明显高于对照组（P=0.001）。剖宫产时羊水过少组与对照组新生儿异常发生率无统计学差异（P=0.168）。

3 不同分娩方式对羊水过少组新生儿的影响：见表3。羊水过少组不同分娩方式新生儿异常发生率无统计学差异（P=0.312）。

4 羊水过少组与对照组发生羊水污染者不同分娩方式对新生儿的影响：见表4。羊水过少组羊水污染率（24.58%）明显高于对照组羊水污染率（12.57%）；不同分娩方式两组发生羊水污染者新生儿异常发生率均无统计学差异（P1=0.769；P2=1.000）。

表1 两组新生儿情况比较

表2 两组不同分娩方式新生儿情况比较

表3 羊水过少组不同分娩方式新生儿情况比较

表4 两组羊水污染者不同分娩方式新生儿情况比较

讨 论

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对稳定。妊娠38周羊水量约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周量约800ml。适量的羊水对胎儿有缓冲作用，避免胎儿受到挤压，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫。临产后，前羊膜囊借助楔形水压扩张宫口的阴道，破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。B超检查应用羊水指数法，以羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。羊水过少严重影响新生儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。

随着围生医学的发展以及对产科质量要求的提高，羊水过少对妊娠结局的影响越来越受到重视。为减少妊娠并发症，改善妊娠结局，选择合适的治疗方案，国内外学者对羊水过少做了大量研究工作。屈惠侠等［2］研究认为延期妊娠羊水过少者胎盘老化、钙化，胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染明显高于同期羊水正常者；且剖宫产率及阴道分娩助产率明显高于羊水正常组。王淑华等［3］研究指出对于临产的羊水过少孕妇，建议放宽剖宫产条件，在条件允许时，先予以阴道试产，并严密监控，一旦发现胎儿监护异常或羊水严重污染，立即予以剖宫产。对伴有其他高危因素的孕妇，建议孕妇进行剖宫产。因此对晚期羊水过少临产时分娩方式的选择，许多医生倾向于人工诱导或剖宫产终止妊娠，在羊水过少孕妇中剖宫产率较高。

但Manzanzres等［4］研究认为，剖宫产并不能改善羊水过少患者的新生儿结局，却增加了产妇的危险性。本研究结果显示，羊水过少组羊水污染及新生儿异常率均高于羊水正常组，羊水过少组经阴道分娩风险较高，但剖宫产并不能完全改善羊水过少患者新生儿结局，当存在羊水污染时不同分娩方式下两组新生儿异常发生率均无明显差异，因此应严格掌握剖宫产指针，在严密监护产程、胎儿宫内状态良好的情况下可先行阴道试产。

［1］Alchalabi HA，Obeidat BR，Jallad MF，et al.Induction of labor and perinatal outcome：the impact of the amniotic fluid index［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，129（2）：124-127.

［2］屈惠侠，冯达红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析［J］.陕西医学杂志，2005，34（10）：1279-1280.

［3］王淑华，王玉敏.羊水过少的病因学及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（29）：4784-4786.

［4］M anzanzres S，Carrillo MP，Gonzolez E，et al.Isolated oligohyd ramnios in term pregnancy as an indication for induction of labor［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2007，20（3）：221-224.