大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难的效果观察

冯缓 王菊梅 高敏 许瑞华

（四川大学华西医院胆道外科，四川 成都610041）

排尿困难是指膀胱有尿而不能畅快排出，可有排尿费力、排尿时间延长或尿流呈点滴等不同程度的症状［1］。若处理不及时或措施不当，很有可能因长时间排尿困难而引起尿潴留，患者感小腹充盈，胀痛难忍，既给其身心带来极大的痛苦，也不利于术后创面的愈合。以往采用常规诱导排尿法（湿毛巾热敷膀胱区，听流水声，定时排尿，协助病员变换体位排尿或下床排尿等），虽然此方法在临床中被广泛使用且具有肯定的效果，但不少患者仍需行导尿术。而导尿不仅会给患者带来痛苦和不便，还会增加尿路感染的机会。因此，协助患者解除排尿中的困难，使其顺利排尿，是手术后护理的重点之一。基于外敷穴位能解除术后排尿困难发生［2］的启示，我们进行了相关的干预实验研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年3月～2013年5月在我科行胆道术后未留置尿管的患者148例，平均年龄47岁。男性63例，女性85例。其中，行腹腔镜胆囊切除术112例，行开腹胆囊切除术14例。腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术6例，肝囊肿开窗引流8例，腹腔镜下胆道探查8例。按照发生排尿困难患者的住院号尾数单双号分为实验组74例和对照组73例，两组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉方式及输液量上差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：有精神障碍、膀胱区域皮肤溃烂及严重泌尿系统疾病，严重心、肝、肾及其它脏器功能受损者。

1.2 方法术后病员自觉有尿意，叩诊膀胱储尿量在200ml以上［3］，排尿时感尿不尽，每次排尿时间延长（指排尿开始到结束的时间）＞1 min时，两组患者均采取护理干预。每次排尿时间：正常：＜20s，轻度延长：21～40s，中度延长：41～60s，显著延长：＞60s。

1.2.1 实验组 采用大蒜外敷关元穴。患者取平卧位，以关元穴为中心（关元穴位于腹壁前正中线脐下3寸，约脐下四横指处）。用新鲜大蒜10片左右（或将大蒜捣烂均可），厚约2～3mm，面积约10cm×10cm 大小，用纱布或治疗巾固定，时间为30～60min，60min后统计疗效。

1.2.2 对照组 采用诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱区域、定时排尿及协助病员改变排便体位等。

1.2.3 数据收集 收集两组患者在首次排尿后膀胱残余尿量、每次排尿时间、解除尿不尽症状的情况及安置尿管例数进行比较。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后效果比较（表1）

表1 两组患者采取干预后效果比较（例）

2.2 两组采取护理干预后平均每次排尿时间的比较（表2）

表2 两组患者平均每次排尿时间的比较（例）

2组采取护理于雨后解除尿不尽症状的情况比较（表3）

表3 两组患者解除尿不尽症状的情况比较（例）

3 讨论

3.1 术后发生排尿困难的原因分析

3.1.1 麻醉药物的影响 排尿的低级中枢支配会阴的盆腔骶尾部神经位置较低，对排尿中枢有抑制作用，使逼尿肌软弱无力，排尿机能障碍。麻醉越深，时间越长，对排尿中枢的抑制越重，发生术后排尿困难的几率越大［4］。

3.1.2 术前用药 术前为了减少呼吸道和唾液分泌，松弛内脏平滑肌，利于手术，通常将阿托品作为术前用药，而阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，引起术后排尿困难［5］。

3.1.3 由于手术过程中对邻近组织的过度牵拉，组织损伤、水肿，同时使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，可导致排尿困难。局部刺激，如术中消毒剂消毒创面，对周围及尿道口的化学刺激，也是导致腹部术后排尿困难的原因。

3.1.4 心理因素及术后排尿姿势改变 心理因素是导致术后排尿困难甚至尿潴留的重要因素，病人有害羞和不习惯心理，术后伤口疼痛的恐惧、思想紧张等，抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高，致排尿困难［6］。由于术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练，对环境的不适感，也会引起排尿困难。术前是否经过排尿训练，是腹腔镜胆囊切除术发生排尿困难的重要因素［7］。

3.1.5 气腹对排尿困难的影响 腹腔镜胆囊切除术需用CO2制造气腹，而气腹可导致肾灌流量减少，肾功能降低，气腹后肾皮质灌流量显著下降，尿量比气腹前减35%，而解除气腹后1h仍处于较低水平，故气腹对排尿功能也有一定的影响［8］。

3.2 大蒜外敷穴位的作用机理

3.2.1 腹部皮肤和身体其他部位的皮肤相比，其表皮的角质层最薄，屏障功能最弱，而且周围血管丰富，这就有利于药物的渗透和人体对药物的吸收。

3.2.2 穴位具有多敏感性，接受药物刺激，类似针灸，可又比针灸有更为持久的效果，关元穴为生殖、泌尿系统疾患的卓效之穴。有研究显示［2］，通过刺激关元穴可增强神经系统的调节作用，缓解平滑肌痉挛，调节膀胱颈和尿道平滑肌的功能。

3.2.3 大蒜性温，捣膏敷脐，能达下焦，消水、利大小便［9］。切片或捣烂后有较强的刺激性，正是借助大蒜的温热物理效应刺激关元穴及周围血管，温经散寒、活血散瘀、通阳利尿的作用，使热透入皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅，达到患者小便自利的目的。

常规的诱导排尿法对于大部分术后患者疗效肯定，且在临床中广泛应用。本实验研究证明，大蒜外敷关元穴更能有效地解除术后排尿困难，使患者术后能够顺利排尿，预防尿潴留的发生，降低患者行导尿术的几率，从而减少术后尿路感染的发生，从身心两方面促进患者术后康复。由于此法不受环境和医疗条件约束，简便易行，经济实用，可有效地预防和减少医源性感染的发生，具有不良反应少的优势，缩短了住院日，提高了患者满意度，因此较传统常规的诱导排尿法优越，值得在临床中推广应用。

［1］ 李福.排尿困难的诊断思路［J］.中国社区医师，1990，6：5-7.

［2］ 李树钢，秦中兴，倪琼，等.穴位贴磁对前列腺血流动力学的影响［J］.中华理疗杂志，2000，（1）：19-21.

［3］ 孙婷婷，东云霞.腹部叩诊-尿意法评估产后储尿量的研究［J］.解放军护理杂志，2001，18（4）：23-24.

［4］ 王素华，崔树青.术后排尿困难的原因及护理［J］.现代医药卫生，2009，（7）：1091-1092.

［5］ 祝剑敏.术前用药与术后排尿的观察及护理［J］.河北医学，2001，（6）：563.

［6］ 李映兰.胆囊切除术病人术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析［J］.中华护理杂志，1999，34（12）：44-45.

［7］ 邱咏梅.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因浅析［J］.护士进修杂志，2000，15（8）：633-634.

［8］ 吴芬芬，董瑞兰.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难原因浅析及护理［J］.医学理论与实践，2004，（10）：1203-1204.

［9］ 杨柳.本草纲目外治疗法［M］.北京：人民军医出版社，2003：71.