早期康复护理对脑卒中肢体功能障碍恢复的影响

夏毓华++++++杨杰

[摘要] 目的 探讨早期康复护理对脑卒中肢体功能障碍恢复的影响。 方法 选取本院收治的60例脑卒中肢体功能障碍患者，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用常规护理，治疗组采用早期康复护理。比较两组护理前后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数（BI）评分及总有效率。 结果 两组护理前的Fugl-Meyer、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的Fugl-Meyer、BI评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组护理后的评分显著高于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期康复护理能有效改善脑卒中肢体功能障碍，对肢体运动恢复具有积极的促进作用，有利于提高其生活质量。

[关键词] 早期康复护理；脑卒中；肢体功能障碍

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0113-03

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率的特点。国内外成功经验显示，早期康复指导能有效改善脑卒中患者的各项功能障碍，提高其生存质量。本研究以本院收治的60 例脑卒中肢体功能障碍患者为研究对象，旨在探讨早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月入住本院神经内科的60例住院脑卒中肢体功能障碍患者作为研究对象，所有入选患者均依据第四届全国脑血管病学术会议标准诊断[1]，并经CT证实。将患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄40～80岁，平均（55.25±4.56）岁；脑出血15例，脑梗死15例。治疗组中男20例，女10例；年龄42～80岁，平均（56.55±6.23）岁；脑出血11例，脑梗死 19例。两组的性别、年龄、病程和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，嘱病情轻者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息；给予高蛋白、低脂肪、低糖、多维生素易消化饮食，轻度吞咽困难者给予流质或半流质，进食宜慢以免呛咳，昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲；保持呼吸道通畅；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；瘫痪肢体保持功能位，定时进行肢体按摩，被动运动，鼓励尽早主动运动，预防肌肉萎缩及肢体痉挛畸形。治疗组给予早期康复护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理干预 有研究显示，在完成康复计划的全过程中始终贯彻心理护理，可明显缓解抑郁症状，患者积极配合各种治疗，其 Brunstru 及ADL均有效改善[2]。采用个性化的心理护理，因人而异地进行疏导，耐心倾听患者的感受，用解答、安慰、支持、帮助、暗示、听音乐等方法稳定患者的不良情绪。

1.2.2 肢体功能锻炼 患者采取患侧卧位、健侧卧位以及仰卧位交替的方法，每 2 h更换 1 次体位，把患侧卧位的肢体摆放好，以防压疮，训练主要包括6个阶段：①床上坐起及床边平衡训练；②床上主动或被动活动肢体；③站立位平衡训练；④ 坐位、站立交替训练；⑤上下楼梯训练；⑥平地步行训练及日常生活自理能力训练。

1.2.3 肢体按摩 肢体按摩顺序应由近心端到远心端，以促进肢体功能恢复；由远心端到近心端，以促进血液循环。按摩应缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以轻柔推摩，使其放松，2次/d，20 min/次。推拿手法要轻柔、缓慢、有节奏，不要使用刺激性强的技术手法，对肌张力高的肌肉群（如上肢屈肌）要舒缓的按摩，放松肌肉；如上肢伸肌张力低，可以采用按摩揉捏治疗，同时配合针刺以提高治疗效果。

1.3 疗效评定标准

两组患者均于护理前和护理后5周，使用 Fugl-Meyer评分法评定神经运动功能[3]，共包括上肢10大项（33小项），下肢7大项（17小项）。上肢评价包括有无反射活动、屈伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、腕稳定性、协调能力与速度等运动方式；下肢包括有无反射活动、屈伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度，每项分数为0～2分，计算总分数。生活活动能力（ADL）评定使用Barthel指数（BI）法评定日常生活活动能力[4]，包括洗澡、进食、穿衣、大小便控制、转移物体、正常行走和上下楼梯等10项内容，总分100分为正常；生活基本自理，评分60分以上者为良；生活需要帮助，评分40～60分者为中度功能障碍；生活依赖明显，评分20～40分者为重度功能障碍；生活完全依赖，评分20分以下者为完全残疾。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。患者神经功能缺损的评定，按照第四届全国脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]进行疗效评定，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学处理

采用SPASS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ADL及Fuel-Meyer评分的比较

5周康复训练后，治疗组的生活能力及 Fuel- Meyer 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗效果的比较endprint

两组治疗后病情均无恶化，治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。脑卒中偏瘫的产生属于脑引起的半身不遂，是由于神经中枢对运动神经元失去控制，导致运动产生障碍。脑卒中的康复护理是根据神经系统的可塑性和功能重组原理进行，运动功能再训练是中枢神经康复的关键[6]。本研究显示，在病情许可的情况下采用康复护理锻炼，可取得满意疗效，治疗后两组的日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组改善优于对照组，提示对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复[7]。脑卒中伴有肢体障碍应早期干预，在专科护理常规的基础上，通过早期心理安慰发挥患者的主观能动性，消除心理障碍；通过参加各种功能锻炼，改善或增强患者的自信心，使患者逐渐实现自我保健，建立良好的肢体恢复功能，逐步实现独立生活的目标，从而改善生活质量[8]。在康复治疗期间实施早期被动和主动运动、日常生活能力训练，可使患者的神经功能残疾程度显著降低，对偏瘫患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用，能够达到康复或使残疾程度减轻的效果[9-10]。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2] 伍丽珊，罗爱华，潘翠环，等.心理干预对脑卒中患者肢体功能及日常生活能力康复的影响[J].中国康复，2006， 21（2）：125-126.

[3] 王玉龙.康复评定技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：331-334.

[4] 周士枋，范振华，励建安，等.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：507-511.

[5] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：381-383.

[6] 杨小飞.117例脑卒中患者早期康复的护理体会[J].求医问药·学术版，2013，11（5）：169.

[7] 黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国当代医药，2014，21（5）：116-117，120.

[8] 周菊珍.早期护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响[J].实用中西医结合临床，2006，6（1）：67-68.

[9] 江尚群.早期护理干预对中风患者康复的影响[J].求医问药·学术版，2012，10（10）：376-377.

[10] 潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013， 51（13）：105-107.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：祁海文）endprint

两组治疗后病情均无恶化，治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。脑卒中偏瘫的产生属于脑引起的半身不遂，是由于神经中枢对运动神经元失去控制，导致运动产生障碍。脑卒中的康复护理是根据神经系统的可塑性和功能重组原理进行，运动功能再训练是中枢神经康复的关键[6]。本研究显示，在病情许可的情况下采用康复护理锻炼，可取得满意疗效，治疗后两组的日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组改善优于对照组，提示对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复[7]。脑卒中伴有肢体障碍应早期干预，在专科护理常规的基础上，通过早期心理安慰发挥患者的主观能动性，消除心理障碍；通过参加各种功能锻炼，改善或增强患者的自信心，使患者逐渐实现自我保健，建立良好的肢体恢复功能，逐步实现独立生活的目标，从而改善生活质量[8]。在康复治疗期间实施早期被动和主动运动、日常生活能力训练，可使患者的神经功能残疾程度显著降低，对偏瘫患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用，能够达到康复或使残疾程度减轻的效果[9-10]。

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[9] 江尚群.早期护理干预对中风患者康复的影响[J].求医问药·学术版，2012，10（10）：376-377.

[10] 潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013， 51（13）：105-107.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：祁海文）endprint

两组治疗后病情均无恶化，治疗组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。脑卒中偏瘫的产生属于脑引起的半身不遂，是由于神经中枢对运动神经元失去控制，导致运动产生障碍。脑卒中的康复护理是根据神经系统的可塑性和功能重组原理进行，运动功能再训练是中枢神经康复的关键[6]。本研究显示，在病情许可的情况下采用康复护理锻炼，可取得满意疗效，治疗后两组的日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组改善优于对照组，提示对脑卒中患者进行被动训练及主动训练，可有效防止其肌肉萎缩、关节僵硬和神经衰退，促进肢体功能的早期恢复[7]。脑卒中伴有肢体障碍应早期干预，在专科护理常规的基础上，通过早期心理安慰发挥患者的主观能动性，消除心理障碍；通过参加各种功能锻炼，改善或增强患者的自信心，使患者逐渐实现自我保健，建立良好的肢体恢复功能，逐步实现独立生活的目标，从而改善生活质量[8]。在康复治疗期间实施早期被动和主动运动、日常生活能力训练，可使患者的神经功能残疾程度显著降低，对偏瘫患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用，能够达到康复或使残疾程度减轻的效果[9-10]。

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[6] 杨小飞.117例脑卒中患者早期康复的护理体会[J].求医问药·学术版，2013，11（5）：169.

[7] 黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国当代医药，2014，21（5）：116-117，120.

[8] 周菊珍.早期护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响[J].实用中西医结合临床，2006，6（1）：67-68.

[9] 江尚群.早期护理干预对中风患者康复的影响[J].求医问药·学术版，2012，10（10）：376-377.

[10] 潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013， 51（13）：105-107.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：祁海文）endprint