基层医院手术室与供应室一体化管理的体会

易丹+++寇丽华

长期以来，手术室器械的清洗、保养、打包都由手术室护士来做，但由于手术室工作繁忙、人员缺乏，所以手术室护士根本没有足够的时间去清洗，加之由于清洗设备和条件的限制使得很难保证手术器械的清洗质量，存在较多的安全隐患。为之我院于2009年1月开始试运行手术室与消毒供应中心一体化运作模式，全院手术器械由供应室集中供应，顺应了国内供应室发展的新趋势。但试运行期间仍发现存在着诸多问题，如供应室接受器械时发现器械数量有误、供应室工作人员对手术器械不熟悉、两科之间未能及时沟通与较好协助，以及由于两科之间无直接通道而引起的消毒器械的运送问题等等，为此通过不断的改进现已形成了一定的管理模式并取得了满意的效果。现介绍如下：

1.存在的主要问题

1.1器械接受时存在的问题 供应室在接受器械时发现器械的数量有出入，或少或多，各包之间有混淆，器械带血渍或已有干结，造成清洗困难。两科之间有直接通道也可致器械丢失，主要是器械筐摆放不平致使器械掉入电梯底部。

1.2供应室人员专业知识缺乏 主要是供应室工作人员对手术器械不熟悉致使接受和清点器械时费时费力，包装区护士更是无从下手，工作效率极低。

1.3手术室与供应室的沟通与协作方面存在的问题 主要为两科之间沟通不及时及不能及时反馈信息。如手术室加减手术包内器械时未及时通知供应室，供应室在下收下送器械时发现问题未及时反馈到手术部，手术室不能将次日手术安排清单提前送到供应室等等。

1.4器械运送管理中存在的问题 由于我院现在供应室与手术室没有直通的洁、污电梯，且手术室为单通道致使对器械的运送造成诸多不便，收送器械的时间与次数不好掌握，途中可能造成器械的混淆和污染。

2.对策

2.1充分的前期准备 合作运行前由医务科、院感科、护理部组织相关科室召开协调会议，明确管理思路和运行模式，同时在供应室配备全套现代化的设备，全自动器械清洗机、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪、高温低温灭菌器、纸塑封口机、带光源的放大镜、各种清洗筐、清洗架等等。同时配备了足够的手术器械以供周转。手术室同时配备了高温低温灭菌器。

2.2有关人员的培训与配置 多次派手术室和供应室人员外出学习或进修或参观。人员配置上选派手术室1名高年资护士去供应室进行业务指导质量控制和两科间的协调，选2名供应室人员去手术室学习手术器械及器械的清洗和打包。

2.3一体化工作流程

2.3.1预处理 手术结束后，洗手护士用酶稀释液对手术器械进行初步处理，防止血液有机物变干，造成清洗困难，器械独立放置，并核对器械数签名，包外标明污染类型，由供应室有关人员清点数量无误后收至供应室。

2.3.2浸泡、清洗 根据污染性质分类浸泡，再经水洗、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗，内镜器械和精细器械的清洗要借助高压水枪、气枪清洗及人工清洗。

2.3.3检查、保养 洗毕，器械经烘干后，在带有光源的高倍镜下检查器械的完整性以及有无生锈、关节活动度及咬合面的完整性、有无零部件的缺损及需要更换的器械。

2.3.4包装、灭菌 由手术室指派人员进行指导。

2.3.5灭菌器械运送管理 分别在8：00、2：30、6：00运送，节假日在8：00、2：30运送。

2.4 科室之间及时沟通和及时的信息反馈，听取他们的意见和建议，取得相关科室的配合，以便制定更合理的工作流程和质控标准。

3.效果评价

3.1提高了工作效率 一体化运作使得手术室护士从繁琐的清洗、打包中解脱出来，节省了大量的时间，缩短了手术间隔时间，增加了手术台次，使得手术室护士把主要精力放在手术配合上，提高了专业水平。

3.2资源共享高效利用降低了成本 我院手术室与供应室的仪器、设备进行重组统一管理，减少了人力物力的投入和支出，最大限度地实现了资源共享。器械的规范化清洗和保养使其延长了使用寿命，节省了医院开支。

3.3控制医院感染，保障了医疗安全 器械的集中处理减少了污染器械对手术室的二次污染。正确、规范的清洗为消毒清除障碍，是医疗用品再处理的必要过程[1]。

3.4提高了手术安全性，使得手术顺利进行，增加了手术医生满意度 规范化的工作流程使得手术器械从接受到清洗、打包都层层把关，责任到个人，杜绝了器械丢失和残缺不全现象，保证了手术顺利进行，进而增加了手术医生满意度。

4.小结

规范化的手术器械清洗流程使得手术室护士从繁琐的器械清洗工作中解脱出来，将更多时间用于患者的围手术期的护理，充分发挥手术室护士的专业特长，较好地提高了手术质量，减少了手术环境的二次污染，顺应了现代化医院手术发展的需要，体现了专业化的管理，促使供应室向规范化、标准化和系统化的管理模式迈进，是医学科学发展的必然趋势。