陈春娟
[摘要] 目的 观察白介素-2(IL-2)局部注射,对预防女性尖锐湿疣(CA)复发的效果。方法 应用IL-2局部治疗CA术后患者与单纯CA术后患者做对比,随访6个月,观察CA复发的情况。结果 治疗组复发率13.24%,对照组复发率40.38%,经统计学处理,治疗组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01)。结论 IL-2局部注射,是防治CA复发的一种有效的方法。
[关键词] 白介素-2 ;尖锐湿疣;复发
[中图分类号] R752.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病(STD),是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其传染性强,潜伏期长,容易复发,常常严重影响患者的身心健康及家庭生活。临床上多采用抗病毒与祛疣的方法进行治疗[1],但普遍存在复发的现象。造成CA复发,难以根治的原因,可能与患者的细胞免疫功能低下有关,尤其与白介素-2(IL-2)水平低下有着密切关系[2]。为了增强患者局部免疫功能,防止CA的复发,该研究2011年1月—2013年1月期间,采用免疫制剂白介素-2(IL-2)对该院门诊确诊的CA患者68例,术后进行病灶局部注射治疗,经临床观察并与对照组比较,发现其对预防CA术后的复发有明显效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院门诊确诊的CA患者共120例,年龄17~57岁,病程12 d~9月。初发82例,复发38例。发病部位:外阴部(包括阴唇后联合、小阴唇内侧、尿道口)79例、阴道内11例、宫颈7例、另外23例广泛分布于外阴、阴道、宫颈、肛周。皮损多为成簇状增生的乳头状、鸡冠状、及菜花状疣状物。120例CA患者,合并宫颈糜烂72例,外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖锐湿疣的除外。将120例CA患者随机分成两组,治疗组68例,对照组52例。两组资料在年龄、病程、形态等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对所有的研究对象,首先治疗急性生殖器炎症,如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、及淋病等,待急性炎症控制后再治疗尖锐湿疣。治疗尖锐湿疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高频电刀祛除疣体及周围组织0.5 cm、深度达疣下0.2 cm皮肤黏膜。治疗组68例,术后3 d/次,病灶周围皮下注射人重组白介素-2针10万(江苏金丝利药业有限公司生产),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉签局部按摩3~5 min。对照组:52例,除疣术同前,术后不做任何处理。
1.3 疗效判断标准
治疗组与对照组除疣术后每月随访1次,连续半年,3个月没有出现新发皮损为治愈,有新发皮损的均视为复发。
1.4 统计方法
采用统计学软件13.0进行统计学分析,计数资料用 χ2检验。
2 结果
治疗后随访6个月,治疗组68例,复发9例,对照组52例,复发20例,复发率分别为13.24%和38.46%。两组复发率经统计学处理,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01),见表1。治疗组在用药过程中未出现任何药物不良反应。
3 讨论
CA是由HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变。HPV属环状双链DNA病毒,目前共发现100多个型别,其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道CA主要与低危型HPV6型和11型感染有关[3-4]。目前,CA发病率有逐渐增加的趋势,已占我国性传播疾病的第2位[5]。CA单一治疗的复发率高,亚临床感染灶的存在是临床上CA复发的一个重要原因[6]。CA的亚临床病灶多存在疣体周围2CM范围内,这是临床上用肉眼无法观察到的。复发的另一个重要的原因与机体细胞免疫功能低下有关,T淋巴细胞是细胞免疫的主要效应细胞。T淋巴细胞及其亚群间的平衡是免疫防疫、免疫稳定和免疫监视功能发挥作用的先决条件。一旦这种平衡被打破,机体就容易遭受各种病毒感染,包括生殖器HPV感染,而导致CA发病。IL-2是在T细胞分化中起关键作用的细胞因子,是一种分子量为15KD糖蛋白,由激活的TH细胞产生,并增强起活性;诱导细胞毒性淋巴细胞,其生物活性有刺激NK细胞的增殖和活化,增强溶细胞活性,诱导淋巴细胞杀伤细胞的产生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干扰素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造价昂贵,不能预防所有类型的HPV感染,因而,保护人群有限,不能大规模使用[7]。通过该研究观察体会,对CA患者在进行电刀手术时,除疣的范围应适当扩大,在疣体外0.5CM、皮下0.2CM较合适。如果手术范围过大过深,形成溃疡面过大,伤口愈合时间延长,容易引起感染。如果范围过小,亚临床病灶不易祛除,容易复发。由于是性传播疾病(STD),常合并生殖器其它炎症,CA合并其他性病感染进行及时检测和治疗,效果显著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分别为外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。所以在除疣前应首先治疗急性生殖期炎症,待炎症控制后再行除疣治疗,这样有利于除疣后伤口的恢复,而且一定要强调忌房事和性伙伴的同时治疗。马伟等报道,肌肉注射干扰素或IL-2对预防CA的复发均有显著效果,应用干扰素和IL-2比较,CA的复发率无显著性差异,说明干扰素和IL-2具有提高机体免疫功能,增强NK细胞和和LAK细胞活性抑制HPV破坏HPV干扰靶细胞的功能,降低CA的复发率[6]。郭静等报道,激光联合静脉给IL-2治疗生殖器尖锐湿疣取得了良好效果[9]。该研究68例治疗组,在高频电刀除疣后给予IL-2病灶周围局部注射,与单纯电刀除疣的对照组比较,明显降低复发率,差异有统计学意义(P<0.01),与文献报道的肌肉和静脉给药途径比较,取得同样效果。我们认为病灶周围免疫制剂应用结合外科治疗能明显减少CA的复发,通过多次注射药物,渗透超过疣周亚临床感染范围,能彻底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射药物后局部针眼部位的按摩,可以帮助药物的吸收,防止局部针眼处出血及药水外溢。至于治疗组仍然存有一定的复发率,是否与患者对IL-2药物反应差或药物治疗疗程和剂量不足有关,有待进一步观察。该方法操作简单,值得基层推广。
[参考文献]
[1] 徐慧.二氧化碳激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣疗效分析[J].中国实用医药,2012(2):171-172.
[2] 李其林.白介素-2对预防尖锐湿疣的复发的研究[J].中华皮肤性病学杂志,1998,12(5):290.
[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:104.
[4] 方培炫,王群.低危型人乳头瘤病毒所致尖锐湿疣中髓样分化因子88的表达[J].广东医学,2012,33(15):2257-2259.
[5] 韩凯,曾抗.尖锐湿疣的细胞免疫研究进展[J].皮肤性病诊疗杂志,2011,18(4):279-281.
[6] 马伟,杨绍兴,高娟,等.干扰素白介素-2预防尖锐湿疣的复发[J].济宁医学院学报,2001,24(3):6.
[7] 李雪芽,肖艳,曾抗.尖锐湿疣防治药物的临床研究[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20(1):66-67.
[8] 钱澍.尖锐湿疣合并其他性病的感染的临床分析[J].当代医学,2013,19(1):68-69.
[9] 郭静,富饶.激光联合白介素2或干扰素治疗生殖器尖锐湿疣的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(20):44.
(收稿日期:2014-04-20)endprint
[摘要] 目的 观察白介素-2(IL-2)局部注射,对预防女性尖锐湿疣(CA)复发的效果。方法 应用IL-2局部治疗CA术后患者与单纯CA术后患者做对比,随访6个月,观察CA复发的情况。结果 治疗组复发率13.24%,对照组复发率40.38%,经统计学处理,治疗组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01)。结论 IL-2局部注射,是防治CA复发的一种有效的方法。
[关键词] 白介素-2 ;尖锐湿疣;复发
[中图分类号] R752.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病(STD),是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其传染性强,潜伏期长,容易复发,常常严重影响患者的身心健康及家庭生活。临床上多采用抗病毒与祛疣的方法进行治疗[1],但普遍存在复发的现象。造成CA复发,难以根治的原因,可能与患者的细胞免疫功能低下有关,尤其与白介素-2(IL-2)水平低下有着密切关系[2]。为了增强患者局部免疫功能,防止CA的复发,该研究2011年1月—2013年1月期间,采用免疫制剂白介素-2(IL-2)对该院门诊确诊的CA患者68例,术后进行病灶局部注射治疗,经临床观察并与对照组比较,发现其对预防CA术后的复发有明显效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院门诊确诊的CA患者共120例,年龄17~57岁,病程12 d~9月。初发82例,复发38例。发病部位:外阴部(包括阴唇后联合、小阴唇内侧、尿道口)79例、阴道内11例、宫颈7例、另外23例广泛分布于外阴、阴道、宫颈、肛周。皮损多为成簇状增生的乳头状、鸡冠状、及菜花状疣状物。120例CA患者,合并宫颈糜烂72例,外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖锐湿疣的除外。将120例CA患者随机分成两组,治疗组68例,对照组52例。两组资料在年龄、病程、形态等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对所有的研究对象,首先治疗急性生殖器炎症,如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、及淋病等,待急性炎症控制后再治疗尖锐湿疣。治疗尖锐湿疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高频电刀祛除疣体及周围组织0.5 cm、深度达疣下0.2 cm皮肤黏膜。治疗组68例,术后3 d/次,病灶周围皮下注射人重组白介素-2针10万(江苏金丝利药业有限公司生产),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉签局部按摩3~5 min。对照组:52例,除疣术同前,术后不做任何处理。
1.3 疗效判断标准
治疗组与对照组除疣术后每月随访1次,连续半年,3个月没有出现新发皮损为治愈,有新发皮损的均视为复发。
1.4 统计方法
采用统计学软件13.0进行统计学分析,计数资料用 χ2检验。
2 结果
治疗后随访6个月,治疗组68例,复发9例,对照组52例,复发20例,复发率分别为13.24%和38.46%。两组复发率经统计学处理,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01),见表1。治疗组在用药过程中未出现任何药物不良反应。
3 讨论
CA是由HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变。HPV属环状双链DNA病毒,目前共发现100多个型别,其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道CA主要与低危型HPV6型和11型感染有关[3-4]。目前,CA发病率有逐渐增加的趋势,已占我国性传播疾病的第2位[5]。CA单一治疗的复发率高,亚临床感染灶的存在是临床上CA复发的一个重要原因[6]。CA的亚临床病灶多存在疣体周围2CM范围内,这是临床上用肉眼无法观察到的。复发的另一个重要的原因与机体细胞免疫功能低下有关,T淋巴细胞是细胞免疫的主要效应细胞。T淋巴细胞及其亚群间的平衡是免疫防疫、免疫稳定和免疫监视功能发挥作用的先决条件。一旦这种平衡被打破,机体就容易遭受各种病毒感染,包括生殖器HPV感染,而导致CA发病。IL-2是在T细胞分化中起关键作用的细胞因子,是一种分子量为15KD糖蛋白,由激活的TH细胞产生,并增强起活性;诱导细胞毒性淋巴细胞,其生物活性有刺激NK细胞的增殖和活化,增强溶细胞活性,诱导淋巴细胞杀伤细胞的产生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干扰素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造价昂贵,不能预防所有类型的HPV感染,因而,保护人群有限,不能大规模使用[7]。通过该研究观察体会,对CA患者在进行电刀手术时,除疣的范围应适当扩大,在疣体外0.5CM、皮下0.2CM较合适。如果手术范围过大过深,形成溃疡面过大,伤口愈合时间延长,容易引起感染。如果范围过小,亚临床病灶不易祛除,容易复发。由于是性传播疾病(STD),常合并生殖器其它炎症,CA合并其他性病感染进行及时检测和治疗,效果显著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分别为外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。所以在除疣前应首先治疗急性生殖期炎症,待炎症控制后再行除疣治疗,这样有利于除疣后伤口的恢复,而且一定要强调忌房事和性伙伴的同时治疗。马伟等报道,肌肉注射干扰素或IL-2对预防CA的复发均有显著效果,应用干扰素和IL-2比较,CA的复发率无显著性差异,说明干扰素和IL-2具有提高机体免疫功能,增强NK细胞和和LAK细胞活性抑制HPV破坏HPV干扰靶细胞的功能,降低CA的复发率[6]。郭静等报道,激光联合静脉给IL-2治疗生殖器尖锐湿疣取得了良好效果[9]。该研究68例治疗组,在高频电刀除疣后给予IL-2病灶周围局部注射,与单纯电刀除疣的对照组比较,明显降低复发率,差异有统计学意义(P<0.01),与文献报道的肌肉和静脉给药途径比较,取得同样效果。我们认为病灶周围免疫制剂应用结合外科治疗能明显减少CA的复发,通过多次注射药物,渗透超过疣周亚临床感染范围,能彻底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射药物后局部针眼部位的按摩,可以帮助药物的吸收,防止局部针眼处出血及药水外溢。至于治疗组仍然存有一定的复发率,是否与患者对IL-2药物反应差或药物治疗疗程和剂量不足有关,有待进一步观察。该方法操作简单,值得基层推广。
[参考文献]
[1] 徐慧.二氧化碳激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣疗效分析[J].中国实用医药,2012(2):171-172.
[2] 李其林.白介素-2对预防尖锐湿疣的复发的研究[J].中华皮肤性病学杂志,1998,12(5):290.
[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:104.
[4] 方培炫,王群.低危型人乳头瘤病毒所致尖锐湿疣中髓样分化因子88的表达[J].广东医学,2012,33(15):2257-2259.
[5] 韩凯,曾抗.尖锐湿疣的细胞免疫研究进展[J].皮肤性病诊疗杂志,2011,18(4):279-281.
[6] 马伟,杨绍兴,高娟,等.干扰素白介素-2预防尖锐湿疣的复发[J].济宁医学院学报,2001,24(3):6.
[7] 李雪芽,肖艳,曾抗.尖锐湿疣防治药物的临床研究[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20(1):66-67.
[8] 钱澍.尖锐湿疣合并其他性病的感染的临床分析[J].当代医学,2013,19(1):68-69.
[9] 郭静,富饶.激光联合白介素2或干扰素治疗生殖器尖锐湿疣的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(20):44.
(收稿日期:2014-04-20)endprint
[摘要] 目的 观察白介素-2(IL-2)局部注射,对预防女性尖锐湿疣(CA)复发的效果。方法 应用IL-2局部治疗CA术后患者与单纯CA术后患者做对比,随访6个月,观察CA复发的情况。结果 治疗组复发率13.24%,对照组复发率40.38%,经统计学处理,治疗组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01)。结论 IL-2局部注射,是防治CA复发的一种有效的方法。
[关键词] 白介素-2 ;尖锐湿疣;复发
[中图分类号] R752.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)07(b)-0096-02
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病(STD),是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。由于其传染性强,潜伏期长,容易复发,常常严重影响患者的身心健康及家庭生活。临床上多采用抗病毒与祛疣的方法进行治疗[1],但普遍存在复发的现象。造成CA复发,难以根治的原因,可能与患者的细胞免疫功能低下有关,尤其与白介素-2(IL-2)水平低下有着密切关系[2]。为了增强患者局部免疫功能,防止CA的复发,该研究2011年1月—2013年1月期间,采用免疫制剂白介素-2(IL-2)对该院门诊确诊的CA患者68例,术后进行病灶局部注射治疗,经临床观察并与对照组比较,发现其对预防CA术后的复发有明显效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院门诊确诊的CA患者共120例,年龄17~57岁,病程12 d~9月。初发82例,复发38例。发病部位:外阴部(包括阴唇后联合、小阴唇内侧、尿道口)79例、阴道内11例、宫颈7例、另外23例广泛分布于外阴、阴道、宫颈、肛周。皮损多为成簇状增生的乳头状、鸡冠状、及菜花状疣状物。120例CA患者,合并宫颈糜烂72例,外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。妊娠期合并尖锐湿疣的除外。将120例CA患者随机分成两组,治疗组68例,对照组52例。两组资料在年龄、病程、形态等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对所有的研究对象,首先治疗急性生殖器炎症,如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、及淋病等,待急性炎症控制后再治疗尖锐湿疣。治疗尖锐湿疣的方法,首先除疣,局部碘伏消毒后,2%利多卡因局部麻醉,然后用高频电刀祛除疣体及周围组织0.5 cm、深度达疣下0.2 cm皮肤黏膜。治疗组68例,术后3 d/次,病灶周围皮下注射人重组白介素-2针10万(江苏金丝利药业有限公司生产),共10次,然后7 d/次,共5~10次,注射后用棉签局部按摩3~5 min。对照组:52例,除疣术同前,术后不做任何处理。
1.3 疗效判断标准
治疗组与对照组除疣术后每月随访1次,连续半年,3个月没有出现新发皮损为治愈,有新发皮损的均视为复发。
1.4 统计方法
采用统计学软件13.0进行统计学分析,计数资料用 χ2检验。
2 结果
治疗后随访6个月,治疗组68例,复发9例,对照组52例,复发20例,复发率分别为13.24%和38.46%。两组复发率经统计学处理,差异有统计学意义(χ2=10.23,P<0.01),见表1。治疗组在用药过程中未出现任何药物不良反应。
3 讨论
CA是由HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变。HPV属环状双链DNA病毒,目前共发现100多个型别,其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道CA主要与低危型HPV6型和11型感染有关[3-4]。目前,CA发病率有逐渐增加的趋势,已占我国性传播疾病的第2位[5]。CA单一治疗的复发率高,亚临床感染灶的存在是临床上CA复发的一个重要原因[6]。CA的亚临床病灶多存在疣体周围2CM范围内,这是临床上用肉眼无法观察到的。复发的另一个重要的原因与机体细胞免疫功能低下有关,T淋巴细胞是细胞免疫的主要效应细胞。T淋巴细胞及其亚群间的平衡是免疫防疫、免疫稳定和免疫监视功能发挥作用的先决条件。一旦这种平衡被打破,机体就容易遭受各种病毒感染,包括生殖器HPV感染,而导致CA发病。IL-2是在T细胞分化中起关键作用的细胞因子,是一种分子量为15KD糖蛋白,由激活的TH细胞产生,并增强起活性;诱导细胞毒性淋巴细胞,其生物活性有刺激NK细胞的增殖和活化,增强溶细胞活性,诱导淋巴细胞杀伤细胞的产生可以促使其他淋巴因子ZQ(如r-干扰素)的分泌[2]。目前,HPV疫苗造价昂贵,不能预防所有类型的HPV感染,因而,保护人群有限,不能大规模使用[7]。通过该研究观察体会,对CA患者在进行电刀手术时,除疣的范围应适当扩大,在疣体外0.5CM、皮下0.2CM较合适。如果手术范围过大过深,形成溃疡面过大,伤口愈合时间延长,容易引起感染。如果范围过小,亚临床病灶不易祛除,容易复发。由于是性传播疾病(STD),常合并生殖器其它炎症,CA合并其他性病感染进行及时检测和治疗,效果显著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例,分别为外阴阴道假丝酵母菌病41例,细菌性阴道病32例,滴虫性阴道炎10例,淋病3例。所以在除疣前应首先治疗急性生殖期炎症,待炎症控制后再行除疣治疗,这样有利于除疣后伤口的恢复,而且一定要强调忌房事和性伙伴的同时治疗。马伟等报道,肌肉注射干扰素或IL-2对预防CA的复发均有显著效果,应用干扰素和IL-2比较,CA的复发率无显著性差异,说明干扰素和IL-2具有提高机体免疫功能,增强NK细胞和和LAK细胞活性抑制HPV破坏HPV干扰靶细胞的功能,降低CA的复发率[6]。郭静等报道,激光联合静脉给IL-2治疗生殖器尖锐湿疣取得了良好效果[9]。该研究68例治疗组,在高频电刀除疣后给予IL-2病灶周围局部注射,与单纯电刀除疣的对照组比较,明显降低复发率,差异有统计学意义(P<0.01),与文献报道的肌肉和静脉给药途径比较,取得同样效果。我们认为病灶周围免疫制剂应用结合外科治疗能明显减少CA的复发,通过多次注射药物,渗透超过疣周亚临床感染范围,能彻底根除疣周及根部HPV病毒。另外,注射药物后局部针眼部位的按摩,可以帮助药物的吸收,防止局部针眼处出血及药水外溢。至于治疗组仍然存有一定的复发率,是否与患者对IL-2药物反应差或药物治疗疗程和剂量不足有关,有待进一步观察。该方法操作简单,值得基层推广。
[参考文献]
[1] 徐慧.二氧化碳激光联合干扰素治疗肛周尖锐湿疣疗效分析[J].中国实用医药,2012(2):171-172.
[2] 李其林.白介素-2对预防尖锐湿疣的复发的研究[J].中华皮肤性病学杂志,1998,12(5):290.
[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:104.
[4] 方培炫,王群.低危型人乳头瘤病毒所致尖锐湿疣中髓样分化因子88的表达[J].广东医学,2012,33(15):2257-2259.
[5] 韩凯,曾抗.尖锐湿疣的细胞免疫研究进展[J].皮肤性病诊疗杂志,2011,18(4):279-281.
[6] 马伟,杨绍兴,高娟,等.干扰素白介素-2预防尖锐湿疣的复发[J].济宁医学院学报,2001,24(3):6.
[7] 李雪芽,肖艳,曾抗.尖锐湿疣防治药物的临床研究[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20(1):66-67.
[8] 钱澍.尖锐湿疣合并其他性病的感染的临床分析[J].当代医学,2013,19(1):68-69.
[9] 郭静,富饶.激光联合白介素2或干扰素治疗生殖器尖锐湿疣的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(20):44.
(收稿日期:2014-04-20)endprint