胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养对比

韩东等

[摘要] 目的 分析比较早期肠内营养与肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后身体恢复、住院时间、术后并发症等情况的影响。方法 选取该院100例胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例患者。观察组患者采用肠内营养，对照组患者采用肠外营养，检测两组患者术前体重、血清白蛋白、淋巴细胞总数等营养状况，比较两组患者术后住院时间、并发症发生率、发热时间等指标。结果 两组患者在术后体重下降差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在术后白蛋白（27.15±8.24 ） g/L、淋巴细胞总数（1.48±0.86）×109/L、住院时间（17.2±6.9） d、并发症发生率4%、发热时间（3.8±1.6） d均优于对照组在术后白蛋白（23.65±5.45） g/L、淋巴细胞总数（1.13±0.42）×109/L、住院时间（7.2±3.3） d、并发症发生率14%、发热时间（28.5±5.6） d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养比肠外营养临床效果更显著，能够有效降低术后的并发症发生率，减少患者的住院时间，增强患者的免疫功能。

[关键词] 胃肠道恶性肿瘤；肠内营养；肠外营养

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0023-02

[Abstract] Objective To compare the effect between early enteral nutrition and parenteral nutrition on the recovery of the patients， the length of stay and postoperative complications after the resection of gastrointestinal malignant tumor. Methods 100 cases of patients with gastrointestinal malignant tumor underwent surgical treatment in our hospital during 2010 to 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The patients in the observation group were given enteral nutrition， and those in the control group were treated by parenteral nutrition. Preoperative body weight， serum albumin， total number of lymphocytes and other nutritional status of two groups of patients were detected， and the postoperative hospital stay， complication rate， heating time and other indexes of these two groups were compared. Results there was no significant difference in postoperative weight loss between two groups of patients（P>0.05）； after the operation， the observation group's postoperative albumin was （27.15±8.24） g/L， total number of lymphocytes was（1.48±0.86）×109/L， length of stay was （17.2±6.9）d， the incidence of complications was 4%， heating time was （3.8±1.6） d， which was better than the control group's （23.65±5.45）g/L， （1.13±0.42）×109/L，（7.2±3.3） d， 14%， （28.5±5.6） d， respectively， P<0.05. Conclusion The effect of early enteral nutrition is better than that of parenteral nutrition after the resection of gastrointestinal malignant tumor， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， decrease the patient's hospital stay and enhance the immunity of the patients.

[Key words] Gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Parenteral nutrition

当今社会的科技飞速进步，虽然加快了人类文明的发展，却污染了环境、破坏了生态的平衡，也渐渐的改变的人们的饮食结构，致使胃肠道恶性肿瘤的发病率日益增加[1]。目前最常用的治疗方法就是手术治疗，而手术成功的关键就是在围手术期的营养支持[2]。为分析比较早期肠内营养与肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后身体恢复、住院时间、术后并发症等情况的影响，该研究针对两种不同的营养支持方式：肠内营养（EN）和肠外营养（PN），选取2010年1月—2012年8月期间的100例胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者，分别采取不同的营养支持进行比较，探究早期肠内营养与肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后的影响，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100例胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者。随机分为观察组50例和对照组50例：观察组患者给予肠内营养支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年龄在41～69岁，平均年龄（56.7±11.69）岁，其中胃癌26例，结肠癌24例；对照组男性患者29例。女性患者21例，年龄在41～68岁，平均年龄（57.5±12.15）岁，其中胃癌28例，结肠癌22例。

1.2 方法

术前：两组患者在手术前需要泻药导泻，然后预留胃管。术中：观察组患者将鼻肠管置于胃内，肠内营养选用全力营养液，全力营养液中含有蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、矿物质3.0 g等，热量均为2 100 KJ[3]。术后：观察组患者经鼻肠管给予肠内营养，1～2 d给500 mL，3d给1 000 mL，4 d开始给全量，1 750 mL/d，其余液体从静脉适量补给；对照组患者给予由葡萄糖、0.9%氯化钠溶液及胰岛素、维生素等[1]按比例配制成营养袋中心静脉滴入，术后1 d给1/2量，术后2 d开始给全量，速度为24 h缓慢静点[4]。两组患者在术后均采用肠胃减压，术后5 d可尝试少量进流食，如无不良反应，即可拔出胃管。

1.3 观察指标

①术前1 d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数；②术后3d测定：淋巴细胞总数、；③术后7d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数以及术后的发热时间，出现并发症情况和住院时间。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行处理，使用均数± 标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的术前1 d、术后7d体重、前白蛋白、白蛋白

观察组与对照组术前1 d体重、前白蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后经过不同的营养支持后7 d，观察组患者的体重、前白蛋白、白蛋白要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的发热时间、并发症、住院时间

观察组术后的发热时间（3.8±1.6） d、住院时间（17.2±6.9） d、并发症发病率2例（4%）；对照组术后的发热时间（7.2±3.3） d、住院时间（28.5±5.6） d、并发症发病率7例（14%）。根据以上数据显示观察组患者的发热时间、并发症发病率、住院时间都要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群比较

据观察，观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高，对照组术后的T淋巴细胞亚群也有所升高，但是没有对照组显著。根据以上数据显示观察组与对照组的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群在术后均有所下降，在后3 d和7 d观察组的恢复程度要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者在胃肠道恶性肿瘤手术后，早期要为患者提供足够的营养支持，防止术后并发症的发生[5]。以往患者术后常规的使用肠外营养支持，这是因为肠外营养具有安全、吸收快、利用率高等优点[10]，但随着医学研究的发展和对临床病例的观察，显示肠外营养虽然有着诸多优点，但是容易产生并发症的情况[6]，而且患者长期进行肠外营养支持，极易导致胃肠功能紊乱或者再次感染。肠外营养的价格很高，这也加重了患者的经济负担，而肠内营养的费用相对价格比较低，在这方面肠内营养也具有明显的优势[7]。该研究中观察组的体重下降程度要低于对照组，而观察组的白蛋白、前白蛋白提成程度却高于对照组，这与付红兵，朱振新等人论述的《早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响》的研究结果基本一致[8]，由此可知营养支持方面肠内营养优于肠外营养。观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高而淋巴细胞总数变化不明显，对照组术前1 d与术后7 d相比除淋巴细胞总数外，均有不同程度下降[9]，这也与诸多临床研究结果一致[10]。由此可见术后肠内营养对促进患者免疫功能的恢复作用更加显著[11]。

综上所述，在围手术期间，给予胃肠道恶性肿瘤手术的患者肠内营养，能够有效降低术后的并发症发生率，减少患者的住院时间，增强患者的免疫功能[12]，改善营养状态，具有临床推广及应用的价值。

[参考文献]

[1] 尹勇.消化道肿瘤病人的肠内免疫营养支持新进展[J].国外医学外科学分册，2011，30（5）：287-290.

[2] 陈玉民.肠内营养在术后早期的应用[J].中国临床营养杂志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 刘静，刘青，金子源.生态免疫营养剂应用于危重患者营养支持的理论[J].中国临床营养杂志，2011，9（4）：251-254.

[4] 林桦，李永辉.食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察[J].中国临床营养杂志，2012，10（2）：122.

[5] 付红兵，朱振新，许超，等.早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响[J].中华临床医师杂志，2012，6（17）：5079.

[6] 朱万坤，姜一真.术后早期肠内营养支持的应用[J].西北国防医学杂志，2012，22（1）：68.

[7] 蔡青山.早期肠内营养与肠外营养对进展期胃癌术后患者支持效果的比较[J].宁夏医科大学，2011，24（3）：96.

[8] 张海平.早期肠内营养在食管贲门癌术后的临床应用[J].新疆医科大学，2012，47（9）：69-70.

[9] Bengmark S，Andersson R，Mangiante G.Uninterrupted perioperative enteral nuteition[J].Clin Nutr，2011，20（8）：11.

[10] 张碧娟，张瑛，陈少贤，等.援慢性胃炎及消化性溃疡病人的生命质量分析与保健建议[J].中国初级卫生保健，2012，14（10）：51.

[11] RONALD D.Lymphatic absorption of interperitoneal endotoxin in zhe dog[J].Surg，2005，67（3）：483.

[12] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance inpentients with hronicob struct ibepul monary disease[J].Thorax，2011，46（3）：659.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100例胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者。随机分为观察组50例和对照组50例：观察组患者给予肠内营养支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年龄在41～69岁，平均年龄（56.7±11.69）岁，其中胃癌26例，结肠癌24例；对照组男性患者29例。女性患者21例，年龄在41～68岁，平均年龄（57.5±12.15）岁，其中胃癌28例，结肠癌22例。

1.2 方法

术前：两组患者在手术前需要泻药导泻，然后预留胃管。术中：观察组患者将鼻肠管置于胃内，肠内营养选用全力营养液，全力营养液中含有蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、矿物质3.0 g等，热量均为2 100 KJ[3]。术后：观察组患者经鼻肠管给予肠内营养，1～2 d给500 mL，3d给1 000 mL，4 d开始给全量，1 750 mL/d，其余液体从静脉适量补给；对照组患者给予由葡萄糖、0.9%氯化钠溶液及胰岛素、维生素等[1]按比例配制成营养袋中心静脉滴入，术后1 d给1/2量，术后2 d开始给全量，速度为24 h缓慢静点[4]。两组患者在术后均采用肠胃减压，术后5 d可尝试少量进流食，如无不良反应，即可拔出胃管。

1.3 观察指标

①术前1 d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数；②术后3d测定：淋巴细胞总数、；③术后7d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数以及术后的发热时间，出现并发症情况和住院时间。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行处理，使用均数± 标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的术前1 d、术后7d体重、前白蛋白、白蛋白

观察组与对照组术前1 d体重、前白蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后经过不同的营养支持后7 d，观察组患者的体重、前白蛋白、白蛋白要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的发热时间、并发症、住院时间

观察组术后的发热时间（3.8±1.6） d、住院时间（17.2±6.9） d、并发症发病率2例（4%）；对照组术后的发热时间（7.2±3.3） d、住院时间（28.5±5.6） d、并发症发病率7例（14%）。根据以上数据显示观察组患者的发热时间、并发症发病率、住院时间都要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群比较

据观察，观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高，对照组术后的T淋巴细胞亚群也有所升高，但是没有对照组显著。根据以上数据显示观察组与对照组的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群在术后均有所下降，在后3 d和7 d观察组的恢复程度要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者在胃肠道恶性肿瘤手术后，早期要为患者提供足够的营养支持，防止术后并发症的发生[5]。以往患者术后常规的使用肠外营养支持，这是因为肠外营养具有安全、吸收快、利用率高等优点[10]，但随着医学研究的发展和对临床病例的观察，显示肠外营养虽然有着诸多优点，但是容易产生并发症的情况[6]，而且患者长期进行肠外营养支持，极易导致胃肠功能紊乱或者再次感染。肠外营养的价格很高，这也加重了患者的经济负担，而肠内营养的费用相对价格比较低，在这方面肠内营养也具有明显的优势[7]。该研究中观察组的体重下降程度要低于对照组，而观察组的白蛋白、前白蛋白提成程度却高于对照组，这与付红兵，朱振新等人论述的《早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响》的研究结果基本一致[8]，由此可知营养支持方面肠内营养优于肠外营养。观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高而淋巴细胞总数变化不明显，对照组术前1 d与术后7 d相比除淋巴细胞总数外，均有不同程度下降[9]，这也与诸多临床研究结果一致[10]。由此可见术后肠内营养对促进患者免疫功能的恢复作用更加显著[11]。

综上所述，在围手术期间，给予胃肠道恶性肿瘤手术的患者肠内营养，能够有效降低术后的并发症发生率，减少患者的住院时间，增强患者的免疫功能[12]，改善营养状态，具有临床推广及应用的价值。

[参考文献]

[1] 尹勇.消化道肿瘤病人的肠内免疫营养支持新进展[J].国外医学外科学分册，2011，30（5）：287-290.

[2] 陈玉民.肠内营养在术后早期的应用[J].中国临床营养杂志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 刘静，刘青，金子源.生态免疫营养剂应用于危重患者营养支持的理论[J].中国临床营养杂志，2011，9（4）：251-254.

[4] 林桦，李永辉.食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察[J].中国临床营养杂志，2012，10（2）：122.

[5] 付红兵，朱振新，许超，等.早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响[J].中华临床医师杂志，2012，6（17）：5079.

[6] 朱万坤，姜一真.术后早期肠内营养支持的应用[J].西北国防医学杂志，2012，22（1）：68.

[7] 蔡青山.早期肠内营养与肠外营养对进展期胃癌术后患者支持效果的比较[J].宁夏医科大学，2011，24（3）：96.

[8] 张海平.早期肠内营养在食管贲门癌术后的临床应用[J].新疆医科大学，2012，47（9）：69-70.

[9] Bengmark S，Andersson R，Mangiante G.Uninterrupted perioperative enteral nuteition[J].Clin Nutr，2011，20（8）：11.

[10] 张碧娟，张瑛，陈少贤，等.援慢性胃炎及消化性溃疡病人的生命质量分析与保健建议[J].中国初级卫生保健，2012，14（10）：51.

[11] RONALD D.Lymphatic absorption of interperitoneal endotoxin in zhe dog[J].Surg，2005，67（3）：483.

[12] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance inpentients with hronicob struct ibepul monary disease[J].Thorax，2011，46（3）：659.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100例胃肠道恶性肿瘤并进行手术治疗的患者。随机分为观察组50例和对照组50例：观察组患者给予肠内营养支持，其中男性患者24例，女性患者26例，年龄在41～69岁，平均年龄（56.7±11.69）岁，其中胃癌26例，结肠癌24例；对照组男性患者29例。女性患者21例，年龄在41～68岁，平均年龄（57.5±12.15）岁，其中胃癌28例，结肠癌22例。

1.2 方法

术前：两组患者在手术前需要泻药导泻，然后预留胃管。术中：观察组患者将鼻肠管置于胃内，肠内营养选用全力营养液，全力营养液中含有蛋白质20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、矿物质3.0 g等，热量均为2 100 KJ[3]。术后：观察组患者经鼻肠管给予肠内营养，1～2 d给500 mL，3d给1 000 mL，4 d开始给全量，1 750 mL/d，其余液体从静脉适量补给；对照组患者给予由葡萄糖、0.9%氯化钠溶液及胰岛素、维生素等[1]按比例配制成营养袋中心静脉滴入，术后1 d给1/2量，术后2 d开始给全量，速度为24 h缓慢静点[4]。两组患者在术后均采用肠胃减压，术后5 d可尝试少量进流食，如无不良反应，即可拔出胃管。

1.3 观察指标

①术前1 d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数；②术后3d测定：淋巴细胞总数、；③术后7d测定：患者体重、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数以及术后的发热时间，出现并发症情况和住院时间。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行处理，使用均数± 标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的术前1 d、术后7d体重、前白蛋白、白蛋白

观察组与对照组术前1 d体重、前白蛋白、白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后经过不同的营养支持后7 d，观察组患者的体重、前白蛋白、白蛋白要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的发热时间、并发症、住院时间

观察组术后的发热时间（3.8±1.6） d、住院时间（17.2±6.9） d、并发症发病率2例（4%）；对照组术后的发热时间（7.2±3.3） d、住院时间（28.5±5.6） d、并发症发病率7例（14%）。根据以上数据显示观察组患者的发热时间、并发症发病率、住院时间都要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群比较

据观察，观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高，对照组术后的T淋巴细胞亚群也有所升高，但是没有对照组显著。根据以上数据显示观察组与对照组的淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群在术后均有所下降，在后3 d和7 d观察组的恢复程度要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者在胃肠道恶性肿瘤手术后，早期要为患者提供足够的营养支持，防止术后并发症的发生[5]。以往患者术后常规的使用肠外营养支持，这是因为肠外营养具有安全、吸收快、利用率高等优点[10]，但随着医学研究的发展和对临床病例的观察，显示肠外营养虽然有着诸多优点，但是容易产生并发症的情况[6]，而且患者长期进行肠外营养支持，极易导致胃肠功能紊乱或者再次感染。肠外营养的价格很高，这也加重了患者的经济负担，而肠内营养的费用相对价格比较低，在这方面肠内营养也具有明显的优势[7]。该研究中观察组的体重下降程度要低于对照组，而观察组的白蛋白、前白蛋白提成程度却高于对照组，这与付红兵，朱振新等人论述的《早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响》的研究结果基本一致[8]，由此可知营养支持方面肠内营养优于肠外营养。观察组的T淋巴细胞亚群在术前1 d与术后7 d相比，均有所升高而淋巴细胞总数变化不明显，对照组术前1 d与术后7 d相比除淋巴细胞总数外，均有不同程度下降[9]，这也与诸多临床研究结果一致[10]。由此可见术后肠内营养对促进患者免疫功能的恢复作用更加显著[11]。

综上所述，在围手术期间，给予胃肠道恶性肿瘤手术的患者肠内营养，能够有效降低术后的并发症发生率，减少患者的住院时间，增强患者的免疫功能[12]，改善营养状态，具有临床推广及应用的价值。

[参考文献]

[1] 尹勇.消化道肿瘤病人的肠内免疫营养支持新进展[J].国外医学外科学分册，2011，30（5）：287-290.

[2] 陈玉民.肠内营养在术后早期的应用[J].中国临床营养杂志，2009，31（3）： 216-218.

[3] 刘静，刘青，金子源.生态免疫营养剂应用于危重患者营养支持的理论[J].中国临床营养杂志，2011，9（4）：251-254.

[4] 林桦，李永辉.食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察[J].中国临床营养杂志，2012，10（2）：122.

[5] 付红兵，朱振新，许超，等.早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响[J].中华临床医师杂志，2012，6（17）：5079.

[6] 朱万坤，姜一真.术后早期肠内营养支持的应用[J].西北国防医学杂志，2012，22（1）：68.

[7] 蔡青山.早期肠内营养与肠外营养对进展期胃癌术后患者支持效果的比较[J].宁夏医科大学，2011，24（3）：96.

[8] 张海平.早期肠内营养在食管贲门癌术后的临床应用[J].新疆医科大学，2012，47（9）：69-70.

[9] Bengmark S，Andersson R，Mangiante G.Uninterrupted perioperative enteral nuteition[J].Clin Nutr，2011，20（8）：11.

[10] 张碧娟，张瑛，陈少贤，等.援慢性胃炎及消化性溃疡病人的生命质量分析与保健建议[J].中国初级卫生保健，2012，14（10）：51.

[11] RONALD D.Lymphatic absorption of interperitoneal endotoxin in zhe dog[J].Surg，2005，67（3）：483.

[12] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance inpentients with hronicob struct ibepul monary disease[J].Thorax，2011，46（3）：659.

（收稿日期：2014-03-13）endprint