关于应用改良NBAS模式进行PCA管理提高医护患三方满意度

梁如娟

骨科术后疼痛可以影响全身各个系统的功能, 可引起一些严重的并发症, 特别是对伴有心、肺、脑等重要脏器病变和老、弱、小儿及代谢紊乱者, 可以直接妨碍患者的顺利康复。尽管近几年有许多的新型的镇痛药及镇痛方式, 比如患者自控镇痛技术的广泛开展［1］, 使得术后镇痛效果有了显著地改善, 但由于疼痛管理的缺陷和协作不佳, 还有50%～70%的患者的术后镇痛得不到有效的缓解［2］。一般认为, 要进一步完善术后疼痛, 建立有效的术后镇痛管理模式比镇痛技术本身更加重要。虽然Rawal和Berffren提出的以护士为基础、以麻醉医师为指导的急性疼痛服务模式(nurse based,anesthesiologist supervised APS, NBAS APS),可充分发挥护士的作用, 被认为是目前较好的术后疼痛管理模式, 但在实际应用中, 该模式还需要结合具体情况加以改善。在本院目前现有的人力资源配置下, 探索一种适合本院临床需要的NBAS管理模式［3］, 减少因PCA管理模式缺陷而增加不必要的工作量及患者的损害, 减少医疗纠纷, 提高医护患三方的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2012年～-2014年行下肢择期手术的骨科患者160例, 其中男95例, 女65例, 年龄在35～55岁之间, 且自愿使用硬膜外术后镇痛(PCEA), 随机分为对照组和实验组, 每组80例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情,经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组由麻醉医生管理、手术室护士主导, 麻醉医生师督导, 患者自愿使用硬膜外术后镇痛(PCEA), 参与检验PCA管理可行性；对照组采用常规护理方法。

1.2.2 为减少误差增加实验数据的可靠性, 本实验研究中,患者由同一个麻醉医生进行术前访视、术中操作管理、术后回访, 与病房医生相互沟通后由指定的2名医生参与实验。

1.2.3 术前予护理指导讲解相关疾病知识, 消除患者内心的不安, 增加信心。

1.2.4 术毕中向患者讲解关于自控镇痛泵的使用方法, 并配发关于自控镇痛泵使用说明的温馨提示卡片。

1.2.5 术后回访患者、医生, 护士对自控镇痛泵使用的满意度。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.3观察指标

1.3.1 患者对使用自控镇痛泵的术后镇痛情况采用VAS评分来判断, 疼痛程度：0分为无痛, 0～3分为轻度疼痛, 3～5分为中度疼痛, 5～7分为严重疼痛, 7～10分为剧烈疼痛。于术后6、24、48 h客观评估患者疼痛程度, 仔细观察患者是否出现恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒、镇痛不全等不良反应。

1.3.2 调查医生是否因PCA管理的使用而影响对管床医生工作量, 例如切口愈合等。

1.3.3 对病房护士调查是否因PCA管理的使用而增加了工作量, 如PCA出现的不良反应、执行额外医嘱等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组中 , 2例硬膜外镇痛管道脱落终止实验；3例患者出现恶心、呕吐；2例出现皮肤瘙痒。

2.2 实验组中患者、医生、护士对PCA管理法PCEA的满意度与对照组比较(P=0.003；P=0.000；P=0.011)P<0.05, 差异有统计学意义。见表1。

在实验组中, 患者、医生、护士对PCEA的各种满意度之间进行比较, P>0.05, 差异无统计学意义。见表1。

表1 PCEA管理法三方满意度调查结果(n=160)

3 讨论

运用有效的NBAS管理模式, 可以提高患者、医生、护士三方的满意度。骨科术后康复是一个漫长且不轻松的过程,常存在疼痛［4］。本组研究利用手术室护士的特殊身份于术前访视, 术中根据镇痛泵实物宣教镇痛泵的正确使用方法及使用时机。患者能正确使用镇痛泵, 有效缓解术后镇痛, 减轻痛苦, 加快切口的愈合, 预防术后并发症, 安全度过围手术期, 。同时减少寻求医护帮助, 从而减轻病房医生及护士的工作, 增加患者对医护人员的信任感, 改善医患关系, 提高了患者对医院的满意度。因患者正确使用镇痛泵提高了镇痛效果, 减少了病房医生及护士因PCA的不良反应所带来的工作量, 提高了对手术室的满意度。可见采取有效的术后疼痛管理模式能减少患者术后疼痛, 大大提高医生护士对手术室的满意度, 对达到医护患三方满意是有一定帮助的。

［1］彭章龙, 于布为.围手术期镇痛的进展.中国实用外科杂志,2005, 25(1):11-13.

［2］Etches R.Patient controlled analgesia.Surg Clin North Am, 1999,79(2):297-312.

［3］Filos KS, Lehmann KA.Current concepts and practice in postoperetive pain management: need for a change? Eur Surg Res,1999, 31(2):97-107.

［4］Miaskowski C, Crews J, Ready LB, et al.Anesthesiabased pain services improve the quality of postoperative pain management.Pain, 1990, 80(1-2):23-29.