应用泮托拉唑预防机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期消化道出血的疗效观察

胡琳琳 魏华

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常用的治疗手段之一［1］。研究发现消化道出血是COPD急性加重期常见的并发症, 并且影响COPD的预后［2,3］。同时,研究发现, 应用机械通气治疗的患者容易出现消化道应激性反应［4］。因此, 应用机械通气治疗该疾病时消化道出血的预防具有重要的意义。本研究拟订对应用泮托拉唑预防机械通气治疗COPD急性加重期消化道出血的疗效进行观察, 为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月本院机械通气治疗COPD急性加重期患者154例作为研究对象, 按照随机原则进行分组。其中预防治疗组74例, 常规治疗组80例。预防治疗组男52例, 女22例, 年龄(61.5±2.2)岁；常规治疗组中男48例, 女32例, 年龄(72.8±2.1)岁。两组患者在年龄、消化道出血史、应用非甾体抗炎药物或激素、Blatchford评分的比较中差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采用对比实验研究方法, 对两组患者的治疗效果进行对比研究。常规治疗组按呼吸衰竭使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素, 纠正酸碱平衡和电解质紊乱, 吸氧或机械常规通气治疗。预防治疗组在常规治疗基础上, 静脉注射泮托拉唑40 mg, , 1次/12 h, 用药至患者血气、氧分压及二氧化碳分压指标达到COPD稳定期。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料处理采用χ2检验, 取双侧检验水准α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察预防治疗组与常规治疗组中出现上腹痛、腹胀、反酸、出血及死亡情况。提示预防治疗组消化道出血及应激性溃疡发生率明显低于常规治疗组(P<0.01)。两组中死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后效果的比较(n=154)

3 讨论

研究显示, COPD呼吸衰竭患者合并消化道出血影响患者的预后, 考虑与胃壁血管收缩, 因而降低胃黏膜的屏障作用, 同时, 二氧化碳潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性, 使胃酸分泌增多, 出现胃肠黏膜糜烂、坏死、出血及溃疡形成等变化［5］。

同时, 研究显示, 配合机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者更易导致消化系统并发症, 考虑可能与机械通气患者肠胀气加重以及患者对于该治疗的心理恐惧等应激反应, 在COPD对疾病的影响中起促发和加重的效应［6］。

本组研究显示, 应用泮托拉唑在机械通气治疗 COPD呼吸衰竭患者过程中预防消化道出血效果显著, 上腹痛、腹胀、反酸症状、出血率低于对照组。泮托拉唑是质子泵抑制剂(PPI), 属二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物, 具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性, 可选择性、非竞争地抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶, 阻断胃酸分泌, 从而产生强力的抑制胃酸分泌作用［7］。故在机械通气治疗COPD急性期预防消化道出血效果显著。

另外, 泮托拉唑在体内不易发生药物代谢酶系的竞争性作用, 并且不影响肝细胞色酶的活性, 肝、肾功能不全者无需调整剂量, 并且药物之间的相互影响较小［7］, 该特性在COPD呼吸衰竭患者中使用具有一定意义。COPD呼吸衰竭患者急性加重期时伴有低氧血症、酸碱失衡内环境紊乱, 并且伴有肝肾功能障碍等并发症。这些因素对于药物的选择有一定的要求与限制。然而, 泮托拉唑的药物特性使得其作为预防性用药可以在该病防治中得到广泛的应用, 因此, 具有一定的临床实用价值。

［1］马壮.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的机械通气治疗进展.解放军医学杂志, 2011, 36(8):23-28.

［2］双林, 李琦, 吴学玲, 等.COPD急性加重时影响病死率危险因素的回顾性病例对照研究.第三军医大学学报, 2009,31(14):1394-1396.

［3］王欣, 李钰燕, 桑宝珍.院前急救护士资质及工作职责的改革实践.中华护理杂志, 2009(4):355-357.

［4］薄世宁, 聂智品, 么改琦, 等.机械通气患者并发消化道出血的危险因素分析.中国微创外科杂志, 2011, 11(2):81-84.

［5］张睿花, 王笑英, 干泳华, 等.泮托拉唑预防老年COPD呼吸衰竭急性加重期消化道出血的疗效.中国老年学杂志, 2011,31(9):1638-1639.

［6］牛志伟, 孙海峰, 陈希胜.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间影响因素分析.中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(01):41-44.

［7］和小文, 韩小年.奥美拉唑防治脑卒中并发上消化道出血的观察.吉林医学, 2010, 31(16):2414-2415.