帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响

徐刚 高勐 冯艳平

帕瑞昔布钠和地佐辛作为围术期多模式镇痛或平衡镇痛治疗方案的药物, 已在临床得到广泛的应用。本文回顾性分析本院肺癌术后行静脉镇痛患者60例, 探讨帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院全凭静脉麻醉下行肺癌根治术患者60例。男38例, 女22例, 平均年龄(56.5±3.2)岁。ASAⅠ或Ⅱ级, 无消化性溃疡病史, 无非甾体类和阿片类药物过敏史, 无长期服用镇痛和镇静药物史。入选病例随机分为两组, 即对照组(S)、帕瑞昔布钠联合地佐辛组(C), 每组30例。术后由专人对患者组别不知情的研究者进行随访。

1.2 镇痛方法 术前1 d访视患者, 对静脉镇痛泵和视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)的使用方法进行教育指导。手术结束前30 min, S 组静脉注射生理盐水10 ml, C组静脉注射帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司)40 mg+地佐辛(扬子江药业集团有限公司)10 mg。两组患者均于术毕清醒后行静脉镇痛。

1.3 观察指标 评估术后T0、T1、T2时点的VAS疼痛评分,记录术后12 h两组舒芬太尼平均用量以及不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留)发生率。

1.4 统计学方法 统计资料采用SPSS15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇痛效果比较 与S组相比, C组的VAS疼痛评分在术后各时点降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各时点VAS疼痛评分比较(±s, 分)

表1 两组患者术后各时点VAS疼痛评分比较(±s, 分)

注：与S组比较, aP<0.05

组别 例数 T0 T1 T2 S 30 5.25±1.07 4.85±0.95 4.51±0.14 C 30 2.17±0.23a 2.33±0.16a 2.63±0.31a

2.2 术后12 h舒芬太尼平均用量比较 与S组相比, C组术后12 h舒芬太尼平均用量降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后12 h舒芬太尼平均用量比较(±s, μg)

表2 两组患者术后12 h舒芬太尼平均用量比较(±s, μg)

注：与S组比较, aP<0.05

组别 例数 术后12 h舒芬太尼平均用量S 30 81.00±8.03 C 30 52.00±4.81a

2.3 两组术后不良反应比较 与S组相比, C组术后尿潴留发生率较低, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良反应比较［n(%)］

3 讨论

肺癌患者行肺叶切除术后疼痛剧烈, 影响胸廓运动, 降低肺通气量, 甚至导致肺不张、肺部感染等, 因此选择及时有效的镇痛方法很重要［1］。舒芬太尼是临床上常用的阿片类镇痛药物, 常用于术后镇痛, 但剂量过大易发生恶心、呕吐、尿潴留和呼吸抑制等［2］不良反应, 减少阿片类药物在术后镇痛中的剂量比例, 是目前临床术后镇痛需要解决的问题。

华震等［3］报道了术毕前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg可有效增强胸科手术患者术后吗啡镇痛效果。宋树叶等［4］研究表明地佐辛能显著降低子宫肌瘤术后8 h和24 h的VAS疼痛评分以及24 h内舒芬太尼的用量, 增强术后镇痛效果。从本文表1看出, 与S组相比, C组术后各时点VAS疼痛评分降低差异有统计学意义, 表明地佐辛联合帕瑞昔布钠能显著增强舒芬太尼的术后镇痛效果。

吴新民等［5］报道了术后静脉给予帕瑞昔布钠可安全地减少妇科和骨科手术后吗啡用量, 提高患者术后镇痛质量, 从本文表2、3可以看出, 地佐辛联合帕瑞昔布钠能显著减少术后镇痛舒芬太尼的用量和尿潴留发生率, 这与以往报道一致。由于舒芬太尼用量减少, 才使阿片类药物不良反应的发生率降低, 说明地佐辛联合帕瑞昔布钠可以安全的应用于临床。

综上所述, 帕瑞昔布钠联合地佐辛能增强肺癌术后舒芬太尼静脉镇痛效果, 减少舒芬太尼的用量, 降低静脉镇痛不良反应的发生率。

［1］孙立新, 王玲, 侯念果, 等.帕瑞昔布钠复合吗啡自控静脉镇痛用于肺叶切除术病人术后镇痛的效果.中华麻醉学杂志,2011, 31(5):30-33.

［2］Dorr LD, Raya J, Long WT, et al.Multimodal analgesia without parenteral narcotics for total knee arthroplasty.Journal of arthroplasty,2008, 23(4): 502-508.

［3］华震, 张宏业, 左明章.帕瑞昔布钠不同给药时机对胸科手术病人术后镇痛效果的影响.中华麻醉学杂志, 2011, 231(3):25-27.

［4］宋树叶, 岳修勤.地佐辛超前镇痛对患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛的影响.中国医师杂志, 2012, 14(3):413-415.

［5］吴新民, 岳云, 张利萍, 等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性.中华麻醉学杂志, 2007, 27(1): 7-10.