四肢抽动的桥本脑病

张传生

江苏兴化临城镇58岁的农民王大伯，6年前莫名奇妙得了一种“怪病”，起初每天发作性四肢小抽动，形如“舞蹈”，每次5～10分钟自行终止。在当地县医院做了脑电图和磁共振，没发现任何异常。3年前，王大伯四肢颤抖越发厉害，吃饭双手端不起饭碗，发作时走路会突然摔倒，有时夜间睡觉时突然发作，王大娘和子女会连夜送他去医院急诊，服用安定或输液能缓解。到了2013年底，王大爷全身抖动，摇头晃脑，吃饭喝水要一个人稳住头，一个人往嘴里喂，家人还发现王大爷怕热、多汗，日渐消瘦，体重减少了近15公斤。这期间家人带着王大爷去了南京、上海等多家脑病专科医院，或门诊或住院以“舞蹈病”“帕金森病”等治疗都没见起色。

王大爷经人介绍住进了我院内分泌科。主治医生经过仔细问诊、查体、观察病情，除给患者做了抽血化验和头颅磁共振等检查外，还进行了甲状腺穿刺涂片和抽取脑脊液化验检查。结果发现王大爷的“抗甲状腺过氧化物酶抗体”大于600单位/毫升（正常参考值为34单位/毫升），而脑脊液的压力和生化检查均正常，脑电图、甲状腺超声检查也未发现异常。经神经内科、同位素室等科专家会诊，排除了炎症性、代谢性、血管性和中毒可能引起的相似症状之后，患者被诊断为“桥本脑病”。经大剂量皮质激素冲击治疗，5天后王大爷睡了6年来第一个安稳觉，并且能自己端碗吃饭喝水。根据治疗方案及时给患者递减激素用量，维持治疗一个月出院。出院1个月后复诊，王大伯像换了个人似的，神采奕奕，满面红光。不但生活完全自理，还能做家务，照顾小孙子。

桥本脑病是一种因自身免疫反应累及中枢神经系统而产生的罕见病，各种年龄段都可以发病，临床表现也五花八门。大致分为两大类型，一为伴有局部症状的卒中样或癫痫样发作型；一为进行痴呆及精神症状型。其他表现有震颤、肌肉阵挛、癫痫发作、椎体外症状以及小脑共济失调等，临床诊断率一直很低。所以，提高对桥本脑病的认识和警惕，在基层医院临床工作中具有重要意义。当遇有难以解释的脑病时，即使病人没有甲状腺病史，也应及时检验抗甲状腺抗体，及早明确诊断。多数病人对皮质类固醇激素治疗反应良好。endprint