糖尿病合并皮肤及软组织感染的病原菌分布及耐药性分析

文宏宇，麦婉湘

(桂林市中医医院，广西 桂林 541002)

糖尿病是慢性代谢性疾病，由于代谢紊乱，机体防御功能减弱，免疫功能下降，易发生感染［1］。皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)是指全身皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染［2］。糖尿病合并SSTI是糖尿病最常见的并发症之一，是引起患者肢体功能障碍、长期卧床、截肢、败血症甚至危及生命的重要原因，大约30%糖尿病患者会发生SSTI［3］。由于机体抵抗力下降，糖尿病患者皮肤容易损伤，组织缺血坏死给细菌入侵提供了机会，高血糖又有利于细菌生长繁殖，一旦皮肤破溃，很难自行愈合，而发生感染后又使血糖难以控制，会导致病情恶化［4］。笔者对我院收治的糖尿病合并SSTI住院患者分离出的364株病原菌分布及耐药性进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年1月，我院收治的确诊糖尿病合并SSTI患者364例，其中:男216例，女148例;年龄28～85岁，平均59.3岁。

1.2 标本采集 取糖尿病合并SSTI患者感染部位的分泌物进行培养。标本取样在患者使用抗菌药物之前或停止用药1～2 d采集。标本均由临床医师严格按照无菌操作规范采集并及时送检。

1.3 细菌鉴定与药敏试验 采用珠海迪尔细菌鉴定分析系统对分离菌株进行细菌鉴定和药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853，药敏试验结果判定按照CLSI的2009年版标准执行。

1.4 统计学分析 应用WHONET5.4软件进行统计分析，同一患者的相同菌种标本不重复计数。

2 结 果

2.1 病原菌分布 共分离出病原菌364株，其中革兰阳性球菌156株，占42.86%;革兰阴性杆菌172株，占47.25%;真菌36株，占9.89%。364株病原菌分布构成比见表1。

2.2 病原菌的耐药性 糖尿病合并SSTI分离株数最多的为金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药率最高达96.9%;其次为氨苄西林，耐药率达93.8%。分离出的革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌，对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率＞88.6%，最敏感的抗菌药物为碳青霉烯类抗生素。对分离出的主要革兰阴性杆菌和主要革兰阳性球菌进行药敏分析，其耐药率见表2、表3。

表1 364株糖尿病合并SSTI感染病原菌构成比

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨 论

本研究显示，364例糖尿病合并SSTI病原菌中，革兰阳性球菌以葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌检出64株占病原菌构成比的17.58%(64/364)，是分离数最多的病原菌。金黄色葡萄球菌可产生多种毒素，其致病性强，是引起医院感染的常见病原菌之一，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin－resistant Staphylococcus aureus，MRSA)36株，全部对β－内酰胺类(包括碳青霉烯类)耐药，即使体外实验仍有一定的敏感率，在体内都是耐药的，而且MRSA对其他绝大多数抗菌药物也有较强的耐药性，这也是患者感染后久治不愈的原因之一。表皮葡萄球菌是皮肤常见菌群，其引起的糖尿病合并SSTI为分离出革兰阳性球菌的第2位，占总分离率的9.89%，这与糖尿病患者机体正常防御功能下降、免疫功能降低有关。表皮葡萄球菌作为条件致病菌可引起患者皮肤及软组织的炎性及化脓性感染，分离出的表皮葡萄球菌中凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin－resistant coagulase－negative staphylococci，MRCNS)占28株，使其对大多数抗生素表现为高度耐药。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率

作为临床常见的非发酵菌，铜绿假单胞菌是目前医院感染的主要病原菌，可引起广泛感染，其耐药率也在不断提高，尤其是泛耐药株的出现，给临床治疗带来了极大困难［5］，药敏结果显示，铜绿假单胞菌主要对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对青霉素类和头孢类抗生素除头孢吡肟外都表现出较高的耐药率，环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率相对较低且效果稳定［6］，可依敏感结果合理选用。长期以来碳青霉烯类药物是治疗不动杆菌最有效的药物，但随着亚胺培南的广泛应用，其耐药率上升，这种情况值得临床注意。肠杆菌科细菌在糖尿病合并SSTI主要分离的病原菌为克雷伯菌属和大肠埃希菌，这两种菌都是人体肠道正常菌群，人体免疫低下时可改变寄生部位而引起感染。克雷伯菌属和大肠埃希菌是产ESBLS的代表菌，产ESBLS菌株通过多种产酶基因的并存以增强耐药性并拓宽耐药谱;对第4代头孢菌素类抗生素头孢吡肟也有较高的敏感率，与其临床应用时间较短、细菌耐药性较低有关。大肠埃希菌的敏感结果与克雷伯菌属情况类似。在此次调查的病原菌中，分离出真菌共36株，占病原菌总数的9.89%，而且真菌常伴有其他菌的混合感染，与糖尿病患者免疫低下以及抗菌药物的不合理使用导致机体菌群失调有关［7］，给临床治疗带来一定的难度，因此规范抗真菌治疗对控制和治愈糖尿病合并SSTI非常重要。

糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而导致机体免疫功能低下，神经血管病变可影响局部营养供应而易发生各种感染［8］，糖尿病合并SSTI会使患者病情加剧，从而形成恶性循环。因此，糖尿病患者在日常生活中应特别注重皮肤的保护和清洁，一旦有破损现象应及时治疗，发生SSTI临床选药时应参考近期细菌耐药性检测结果，合理选用抗菌药物，以药敏结果作为选药依据，以提高疗效并预防和减少耐药菌株的产生。

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