医改没抓住核心问题说明了什么

黄春景

3月10日上午，十二届全国人大二次会议举行记者会。谈到医疗改革，全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山表示，目前，看病难、看病贵没解决、医患关系没改善、医务人员积极性不高，说明医改没抓住最核心问题。他坦承医生有所谓的灰色收入，他认为，只有解决公立医院的公立性，才能真正杜绝这些问题。（3月10日中新网）

从2011年的“医改仅是开端良好”到2014年的“医改没抓住最核心问题”，这些年来钟南山每次在两会上都对医改进行“把脉论诊”，这一次如此直言进谏，说明了我们的医改确实存在着不少问题。前些日子，李克强总理的讲话给了我们一个非常大的启发，扩大城市公立医院综合改革试点，用中国式办法解决好这个世界性难题，笔者认为这就是解决医改的核心方向。眼下，新医改中最艰难也最重要的就是公立医院改革，唯有强化公立医院的公立性，才是医改的破题关键。

其实，早在2009年就出台《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确要求强化公立医院公益性，加强政府有效监管，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，并鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。可是，近年来让公立医院回归公立性却是“雷声大雨点小”，一些地方高举所谓的“公益性”大旗，借惠民之名，搞“行政权力部门化，部门权力利益化，部门利益法制化”，结果使得医改备受诟病。

我们看到，现在公立医院不是积极性不够反而是积极性过高，尤其医保的快步推进，公立医院收入倍增，但看病难看病贵的现象并没有改变多少。卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之二十九点六的居民应住院而不住院。对此，全国人大代表、娃哈哈集团有限公司董事长兼总经理宗庆后也在其提案中表示，我国的医药卫生事业几十年来在不断探索中前进，取得了长足的进步，但是与普通老百姓健康需求实际相比，还有一定的差距。由此观之，解决看病难，公立医院必须发挥“主力军”作用。

要实现公立医院公立性，首先是国家就应该拿出大笔资金进行扶植。而现阶段我国对医疗方面投入明显不足。据有关部门数据显示，我国公立医院的国家投入普遍不足，特别是中小型医院，国家补助只占医院一般性行政开支的60%左右，如果要算上医务人员的工资福利，所占的比例就很小了。国家投入不足，医院要生存发展就必须盈利，从而产生了药价虚高等问题，这是当今看病难、看病贵的根本所在。

其次是加大医疗卫生的政府投入，保障医院的公立性，使之真正造福于民，以此缓解看病难、看病贵的顽疾。向人民群众提供基本医疗服务是公立医院的核心任务，在群众眼中，公立医院是非营利性的，按理说就不应该高收费。然而，近来出现的伤医、杀医事件，都主要集中在大医院，而且主要出现在门诊、急诊、手术中，这恐怕跟医院背离公立性有着莫大的牵连。

医改没抓住核心问题说明了什么？说到底，抓住公立性才是医改的破题关键。当医改不再以盈利为主要手段，而应该以13亿人民的根本利益为出发点和归宿，医改就会让人看到希望。亦即说，只有坚持公共医疗卫生服务的公益性，才有望将医疗机构的服务价格和药费降下来，百姓看得起病、看好病的美好愿景才能变为幸福现实。

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