柔性管理在空巢肝损害患者中的应用

江海玲 刘洁珍 蔡敬宙

药物性肝损害是指药物或其代谢产物引起的肝脏损害［1］，大多数人只重视中药的有效性和安全性，而忽视其存在或潜在的毒性。近年随着中药所致肝损害的报道越来越多，人们对中药的毒性作用有了进一步认识。柔性管理是指根据人们的心理和行为规律的基础上，采取非强制性护理措施，在人们心理产生内在说服力，从而把组织或机构的思想迅速有效地转化为一种人们能够自觉行动的新型的管理模式［2］。随着人口老龄化的快速发展，我国的家庭结构发生显著变化，空巢家庭迅速增加。空巢家庭是指那些无子女或虽有子女，但子女成人后离开家庭另立门户或因各种原因(工作、求学、外出打工等)剩下老人夫妇或一位老人独自居住的家庭［3］。本组通过对空巢肝损害患者应用柔性管理进行护理，有效地促进患者肝损害的恢复，提高患者对护理工作的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月在我院中医科门诊就诊和住院治疗的患者92例，纳入标准:①符合服用中药导致的药物性肝炎诊断标准的同时，要求所有病人无精神、语言及听力障碍，意识清楚，思维清晰，有良好的表达能力，自愿参加本研究。②来自空巢家庭，配偶健在。排除标准:非中药导致的药物性肝炎，有精神、语言及听力障碍，意识不清，不合作者。本组对象男53例，女39例，年龄54～72岁，平均(60±3.6)岁。文化程度:本科以上学历74人，大专以上18人。按就诊和住院的先后顺序随机分为观察组和对照组各46例，两组在年龄、性别及疾病的严重程度无差异，具可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施。观察组在常规护理基础上采取柔性管理进行护理，主要措施包括:①健康教育:由沟通能力强，专业知识全面的护士进行个体化的中药药理和毒理作用、发病机制、临床表现、防治和导致肝损害等宣教。②心理护理:由心理咨询护士，对患者在就诊、治疗护理过程通过电话、短信和当面进行交流访谈，耐心解答患者提出的问题，及时进行心理疏导及治疗。心理咨询师对住院病人每天不少于30 min的心理访谈。③自我病情观察:利用讲座、录像和案例分析等形式，指导病人学会自己观察病情变化，定期复查肝功能，及时发现肝功能损害加重征象。④均衡饮食:由取得营养师资格的护士根据病人的个体特点，制定比例适宜的膳食。⑤运动处方:根据患者的病情和身体状况，制定适合病人的运动方式、时间及运动量，并督促病人每天坚持运动。⑥社会支持:护士主动与患者的子女、同事、朋友和社区活动中心联系，多关心病人，定期组织志愿者到病房或家庭给病人送温暖，协助日常生活。⑦民主和激励管理:采取“群言堂式”的管理模式，为护士提供充分发表意见、表达情感、倾吐心声、宣泄不满的渠道，营造民主氛围浓郁，舆论相对宽松的人文环境;为护士创造教学、科研、管理、专业等学习机会，提供护士综合能力;利用激励机制奖励为集体献计出力、受病人表扬的护士，让护士的自尊心得到满足，营造和谐的工作环境，为实现团队目标而努力。

1.3 评价方法

①疗效判断标准［4］:显效:疗程结束症状和体征消失或明显改善，肝功能指标恢复正常;有效:疗程结束症状和体征有所改善，肝功能指标较治疗前下降 50%以上;无效:疗程结束症状和体征无改善，肝功能指标未达到有效标准;②抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS);③满意度评价［5］:自制调查表评价患者对护理工作的满意度，内容包括:患者对医疗技术和健康教育效果的评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等。评分为1～5分，分值越高，满意度就越高，其中1～2分为不满意，3分为基本满意，4～5分为满意。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计及分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验和稚和检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组柔性管理后疗效比较 (n)

2 结果

2.1 两组柔性管理后疗效比较

柔性管理后观察组的疗效为97.8%，对照组为67.4%，两组比较有统计学意义(p＜0.01)。

2.2 两组患者护理前后

SDS、SAS评分的比较 护理前，两组患者的 SDS及SAS评分比较无差异(p＞0.05)。护理后，观察组的SDS及SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01)。

表2 两组患者护理前后SDS、SAS评分的比较(±s)

表2 两组患者护理前后SDS、SAS评分的比较(±s)

?

2.3 两组患者护理后满意度比较

护理后观察组患者对护理工作的满意度为100%，对照组为76.1%，两组比较有统计学意义(p＜0.01)。

表3 两组患者护理后满意度比较 (n)

3 讨论

3.1 柔性管理能有效地促进肝损害的恢复

在我国临床上常用中药来治疗各种疾病，且大多数患者对中药的疗效深信不疑，当出现乏力、食欲下降、尿色加深、发热、皮疹、黄疸等肝损害症状时未能及时就诊，而耽误病情［6］。据文献报道中药是我国导致药物性肝损害的重要因素甚至是首要因素［7］。本研究一方面通过专职护士加强对患者进行健康教育、心理护理、运动与休息等护理措施，使患者自觉进行病情监测，合理搭配饮食，主动纠正其不良的生活习惯，充分认识不良习惯的危害，安静地卧床休息，达到减少能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，利于肝细胞修复的目的。另一方面，通过实行“以人为中心”的人性化管理，对护士进行人格化管理，根据护士的兴趣、性格、气质、能力、追求及能力，安排护士分别负责患者的健康教育、心理咨询、饮食的制定等工作，使护士在工作中体现自我价值，使患者得到无微不至的照顾。从表1可见，采用柔性管理后观察组肝损害的恢复明显优于对照组，说明柔性管理能发挥护士的最佳潜力，有效提高护理效率和护理质量，使患者在健康的饮食、良好的生活习惯中加快疾病康复进程。

3.2 柔性管理能有效地缓解患者的焦虑、抑郁情绪

研究结果显示，空巢患者在专业心理咨询师的有效干预下，观察组的SDS和SAS评分均较干预前有了明显下降(p＜0.01)，说明患者的抑郁和焦虑症状得到有效缓解。中药性肝损害主要表现为肝郁脾虚证，而肝瘀气滞，脾虚失运，极易导致患者出现抑郁和焦虑情绪［8］。另外，空巢患者因社会、家庭、疾病、性格、观念等因素也可导致心境抑郁、行为退缩等不良行为。本研究通过专业心理咨询师利用一对一，个性化的心理疏导，以及不断增加访视次数、开办健康教育讲座等方式，较好地培养患者的良好兴趣，摆脱对子女的依赖，积极主动参与各种文体社交活动，而健康的文体和社交活动可对患者的心理健康起积极的调节作用。另外，儿女、亲友及社会的支持，也给患者带来愉悦的心境。

3.3 柔性管理能提高患者对护理工作的满意度

随着患者需求的不断提高，对治疗效果和服务质量的期望越来越高，容易导致护患关系紧张，使护士职业安全感和工作热情下降，病人对护理工作的满意度下降［9］。柔性管理采用信任、指导、感化、自控等方式，充分发挥护士的主观能动性和创造性，管理者特别重视护士的劳动价值，积极创造在教学、科研、管理、专业等方面的继续教育和学习培训的机会，根据护士的个体特点为他们提供一个良好的成长与成功平台。利用奖励机制，提高科室的凝聚力，使每位护士在工作中充分发挥个人的优势，利用自己掌握的知识与技能，结合患者的个体特点，采取人情感化、教育帮助、积极引导等手段，使患者在治疗中得到身心的满足。研究结果提示，护理后观察组患者对护理工作的满意度达100%，说明通过柔性管理，一方面可有效地有效提高护士护理肝损害病人的能力，特别是沟通、健康教育及心理护理能力;另一方面又可以提升护士的自身技能，达到提高患者满意度的目的。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:2000.

［2］李彦玲，韩 婕.上海市静安区空巢老人健康自我管理实践与效果评估［J］.中外医疗，2012，2(2):58.

［3］王咏莲，徐培丽，黄芳芝.柔性管理在普外科护理中的应用效果［J］.中国医药指南，2013，11(11):760 －761.

［4］张美琴.复方甘草酸苷治疗药物性肝损害疗效观察［J］.基层医学论坛，2013，11(17):1390 －1391.

［5］程玉玲.肝癌 TACE术围术期护理干预的效果观察［J］.当代护士，2013，2(中旬刊):65 －66.

［6］张福成，岑文昌，温文沛，等.抗结核药物性肝损害265例临床分析［J］.现代医院，2012，12(8):50 －51.

［7］李 晨.中草药致肝损害研究进展［J］.实用肝脏病杂志，2013，16(3):278 －281.

［8］焦 琳.中药致肝损害报道病例分析［J］.解放军医药杂志，2013，25(1):53 －55.

［9］蔡 佳.柔性管理在急诊护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，3013，10(13):82－83.