急性左心衰竭采用微泵注射硝普钠治疗的临床护理及其对心肌氧耗的影响

王晓庆 谢方瑜

急性左心衰竭采用微泵注射硝普钠治疗的临床护理及其对心肌氧耗的影响

王晓庆 谢方瑜

目的 对急性左心衰竭患者采用微泵注射硝普钠治疗的临床护理及其对心肌氧耗的影响进行分析。方法 急性左心衰竭患者56例, 均在常规强心、利尿、吸氧治疗的基础上, 给予微泵注射硝普钠治疗, 并对患者施行综合干预护理措施, 再将其临床治疗效果及其对心肌氧耗的影响作回顾性分析。结果 患者经微泵注射硝普钠治疗及综合干预护理后, 临床症状有明显缓解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收缩压等指标较治疗前相比均有显著的改善, 治疗总有效率高达98.21%。结论 将微泵注射硝普钠治疗联合综合干预护理应用于急性左心衰竭患者的治护工作当中, 其能够在短时间内改善患者的临床症状, 促进恢复, 提高生命质量, 值得在临床上推广应用。

急性左心衰竭;微泵注射硝普钠;临床护理;心肌氧耗

急性左心衰竭主要是指患者由于心肌损害、心脏瓣膜疾病、心律失常、左室前后负荷过重等原因导致急性心肌收缩力与排血量下降、左室舒张末期压力增高, 从而引起以肺循环瘀血为主的呼吸困难、缺血缺氧症状［1］。急性左心衰竭患者若未得到及时、有效的治疗, 很有可能因病情加重而死亡,因此, 临床上对该病的治疗也尤为重视, 并通过一系列行之有效的治疗与护理手段, 来促进患者的治疗效果, 提高其生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年2月~2014年2月收治的急性左心衰竭患者56例作为研究对象, 男女比例为31:25,年龄41~75岁, 平均年龄(48.00±5.25)岁；所有患者均突发呼吸困难、心率加快、烦躁不安、平卧受限、双肺广泛湿啰音或伴哮鸣音等症状, 发作时血压为(160~240)/(100~150) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。针对患者的临床表现, 本院采取积极、有效的急救方案与护理措施, 且56例患者在接受本次研究前, 均已排除心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾性高血压等原因所致的急性左心衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者在入院治疗时, 先即刻让其取坐位或半坐位, 双腿放低或下垂, 用止血带结扎四肢, 每隔15 min轮流放松一个肢体, 以减少静脉回流, 降低肺水肿。同时迅速建立静脉通道、吸氧, 给予利尿、强心、镇静类药物纠正缺氧与低氧血症、改善肺通气功能、减少血容量、降低心脏前负荷等作用, 并在以上常规急救的基础上, 采用微泵注射硝普钠治疗：硝普钠50 mg+浓度为5%的葡萄糖液50 ml稀释,并置入微量泵, 以3~5 ml/min的速度避光静脉推注, 并根据患者血压情况合理调节微泵注射速度。

1.2.2 护理方法 56例患者在积极治疗的全过程中, 均给予综合干预护理措施［2］：①心理护理。基于患者对疾病产生的恐惧、紧张、悲观等心理, 及时给予正面、积极的心理疏导,并控制探视人员的进出, 给患者提供安静、舒适的治疗环境,再通过耐心、细心的讲解与关怀, 提高患者的信任度, 从而使其缓解负面心理, 主动配合治疗及护理工作。②用药护理。首先, 重视对微泵的维护, 熟练掌握微泵注射方法, 保证药物输注的准确性与及时性, 促进微泵注射硝普钠治疗的良好效果。其次, 通过建立专用的静脉通道, 避免与其他药物混合输注, 以便能够随时的调整输注速度, 且在注射部位选择上, 一定要避开细小血管与关节处, 优先选择较粗、较直且便于肢体活动的血管。再次, 加强对患者的心电监护与生命体征监测, 并在用药后30 min内, 每隔5 min测量血压1次,并根据血压变化合理调节硝普钠泵入速度与量。③不良反应护理。微泵注射硝普钠治疗时, 患者在用药后容易因药物副作用影响, 出现恶心呕吐、腹痛、头痛、昏迷、惊厥、反应迟钝、血压下降过速过大、反射性心动过速等症状, 因此,一定要加强对患者的观察与护理, 合理应用硝普钠, 且一旦发生以上症状, 需立即报告给主治医生, 以便及时采取对策处理。④宣教工作。在应用硝普钠治疗期间, 向患者及其家属详细讲解微泵注射硝普钠治疗的效果与注意事项, 使之能够提高重视, 避免因患者及其家属擅自改动输注速度而发生的意外现象。

1.3 疗效评定标准 治疗60 min后, 对患者的临床症状进行评价, 治疗显效：患者呼吸困难、胸痛、心悸等临床症状完全缓解或显著缓解, 能平卧, 呼吸、心率、血压等指标明显好转。有效：以上症状表现及相关体征指标有明显改善,能取半卧位。无效：临床症状及指标无明显改善, 甚至有加重迹象。总有效率=(治疗显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

治疗显效37例(66.07%), 有效18例(32.14%), 无效1例(1.79%), 总有效率为98.21%。绝大多数患者的临床症状有明显缓解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收缩压等指标较治疗前相比均有显著的改善。

3 讨论

急性左心衰竭属于临床急危重症, 若未及时救治, 很有可能危及到患者的生命安全, 而该疾病的发生, 又与高血压有着密切的关系, 因此, 在临床治疗时, 一定要重视对患者血压的控制。目前临床对治疗急性左心衰竭患者, 常规治疗方案包括有利尿、强心、镇静、吸氧等, 在此基础上, 若再给予微泵注射硝普钠治疗, 由于硝普钠具有直接扩张小动脉与小静脉, 减少静脉回流量、降低外周阻力与心脏前后负荷、减少心肌氧耗、控制血压的作用, 对促进治疗效果十分有效［3］。若再联合科学、合理、全面的综合干预护理措施, 护理人员本身在具备娴熟的静脉穿刺技术与高度责任心以外,针对患者的不良情绪进行及时疏导, 应用有效方法保证用药的合理性与安全性, 密切监测患者的生命体征变化, 加强对不良反应的干预与处理, 将会使药物治疗的效果更上一层。

综上所述, 将微泵注射硝普钠治疗联合综合干预护理应用于急性左心衰竭患者的治护工作当中, 其能够在短时间内改善患者的临床症状, 促进恢复, 提高生命质量, 值得在临床上推广应用。

［1］ 高红霞, 朱笑宇.硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会.中外健康文摘, 2012, 9(37):292-293.

［2］ 曹胜华.硝普钠和盐酸多巴胺治疗急性左心衰竭的护理体会.中外健康文摘, 2011, 8(19):332.

［3］ 谢春艳.硝普纳治疗老年高血压伴急性左心衰竭的护理观察.国际护理学杂志, 2013, 32(4):758-760.

2014-06-18］

266000 青岛市市立医院东部院区心内1科