生长抑素在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中的疗效观察

殷华芳 王琼 袁明 吴丹 王南瑶 费燕华 刘涛 孙霞

生长抑素在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中的疗效观察

殷华芳 王琼 袁明 吴丹 王南瑶 费燕华 刘涛 孙霞

目的 观察生长抑素在无法行手术治疗的恶性肠梗阻治疗中的临床疗效。方法 60例恶性肠梗阻患者, 随机分为常规治疗组(对照组)28例和生长抑素组(治疗组)32例, 治疗组给予常规治疗加用生长抑素(6 mg/d持续静脉泵入)3~12 d。比较两组的近期临床疗效。结果 治疗组临床症状较对照组明显改善, 腹痛腹胀缓解率分别为81.25%、57.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；肛门恢复排便排气比率分别为71.88%、53.57%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗组恢复肛门排气时间(4.5±1.5)d, 明显早于对照组(6.8±2.1)d(P＜0.05)；治疗组胃肠引流量明显少于对照组, 分别为(256±152)ml/d、(489±198)ml/d, 差异有统计学意义(P＜0.01)；腹部平片显示肠管积气积液减少消失, 治疗组(84.38%)明显优于对照组(67.86%) (P＜0.05)；生活质量明显改善, KPS评分分别为(58±10)分、(41±9)分, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 在常规治疗基础上联合生长抑素治疗恶性肠梗阻, 能显著改善患者临床症状, 提高生活质量。

生长抑素；恶性肠梗阻；疗效

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction, MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻, 是晚期肿瘤, 尤其是腹部和盆腔肿瘤的常见并发症。MBO在胃肠道肿瘤中发病率高, 梗阻部位常为多发, 手术切除可能性小, 治疗棘手, 预后差, 是影响患者生活质量甚至导致死亡的主要原因之一。近年来研究发现生长抑素(somatostatin, SST)在肿瘤及其相关合并症的治疗方面有着广阔的应用前景, 在MBO治疗上疗效显著［1］, 对胃肠道消化液分泌具有明显的抑制作用, 不仅能有效缓解MBO的临床症状, 早期使用甚至可逆转MBO进程［2,3］。近年来, 本科使用SST治疗部分晚期胃肠道肿瘤所致MBO患者, 取得较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2010年1月~2013年12月本科收治的胃肠道肿瘤所致MBO患者60例, 其中男34例, 女26例, 年龄29~74岁；胃癌28例, 结肠癌17例, 直肠癌12例,十二指肠癌2例, 小肠癌1例；48例为术后肿瘤局部复发或腹盆腔广泛转移, 12例为原发肿瘤无法切除, 临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状至少2 d；腹部平片可见肠管扩张、多处气液平面。所有患者均经病理确诊,经腹部检查及腹部CT检查明确肿瘤腹腔转移, 无手术切除指征。其中常规治疗组(对照组)28例, 生长抑素组(治疗组)32例。两组患者年龄、性别、原发肿瘤部位、治疗前肠梗阻部位、梗阻时间等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗, 包括：禁食、胃肠减压、解痉、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、全胃肠外营养以及应用抗生素。每3天复查血电解质和腹部平片；治疗组除常规治疗外, 加用生长抑素(思他宁, 瑞士雪兰诺大药厂) 6 mg/d持续静脉泵入, 用药时间3~12 d, 平均用药时间(5.8±2.7)d。

1.3 观察指标 肠梗阻相关症状, 包括腹痛腹胀、恶心呕吐改善情况, 胃肠减压量, 肛门恢复排气时间, 生活质量评分(Karnofsky行为状态分级评分, KPS评分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对研究所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 治疗结束时, 治疗组腹痛、腹胀症状完全缓解16例, 改善10例, 缓解率81.25%；对照组腹痛、腹胀完全缓解10例, 改善6例, 缓解率57.14%, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组恶心呕吐症状完全缓解20例, 改善8例, 缓解率87.50%, 对照组完全缓解15例, 改善7例,缓解率为78.57%, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组恢复肛门排气排便23例(71.88%), 明显高于对照组15例(53.57%)(P＜0.05)； 治疗组恢复肛门排气时间(4.5±1.5)d,明显早于对照组(6.8±2.1)d(P＜0.05)。

2.2 胃肠减压量 治疗前两组患者胃肠减压量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3 d后, 两组平均胃肠减压量均有所减少, 治疗组(256±152)ml/d, 对照组(489±198)ml/d, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 腹部X线平片 经治疗, 治疗组腹部X线检查肠管积气、积液消失及减少共27例(84.38%), 对照组共19例(67.86%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 KPS评分 治疗组治疗前KPS评分为(30±7)分, 治疗后KPS评分为(58±10)分, 较治疗前明显提高(P＜0.05)；对照组KPS评分治疗前(29±6)分, 治疗后(41±9)分, 亦较治疗前明显提高(P＜0.05)。治疗后与对照组相比, 差异具有统计学意义(P<0.01), 加用SST能更大程度提高患者生活质量。

3 讨论

文献报道晚期肿瘤合并MBO的发生率为5%~43%［4］。MBO的主要治疗目标是改善生活质量；根据疾病的阶段、病因及表现、预后、全身状况、患者及家属的意愿, 采用个体化姑息治疗的原则。由于个体病情及临床处理十分复杂,诊疗方法尚存在许多有待解决的问题。有学者认为, 根据临床特点判断MBO的癌性和非癌性病因, 利用多层螺旋CT准确定位和定性诊断更有利于制定合理的治疗措施；合理应用生长抑素及其类似物治疗, 恰当进行支持和姑息性治疗才能达到改善生活质量的目的［5］。国内外研究发现SST对胃肠道消化液分泌具有明显的抑制作用, 能有效缓解MBO临床症状, 利于梗阻解除。作者的研究结果显示, SST能很好的缓解肠梗阻的临床症状, 减少胃肠引流量, 提高肛门排气恢复率, 改善生存质量。与文献报道一致。

随着抗肿瘤机制的进一步阐明, SST在肿瘤临床治疗中受到越来越多的关注, 在肿瘤及其相关合并症(如消化道出血、肠梗阻)治疗方面, 体现了重要的治疗价值。研究表明SST及其类似物具有抗肿瘤活性, 能阻滞肿瘤细胞周期、诱导肿瘤细胞调亡、抑制细胞外因子合成与分泌并拮抗其促肿瘤生长作用、抗肿瘤血管生成等。不仅能抑制神经内分泌肿瘤的增殖, 且对普通实体肿瘤, 如胃癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌等具有生长抑制作用［6］。与手术、放化疗联合应用, 具有一定的协同作用。此外, 尚能维持或提高机体的免疫功能［7］。随着药理作用研究和临床应用的深入,相信生长抑素将会有更加广阔的应用前景。

［1］ 王育红, 刘刚.生长抑素在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用.中国新药杂志, 2009, 18(16):1525-1527.

［2］ Mystakidou K, Tsilika E, Kalaidopoulou O, et al.Comparison of octreotide vs conservativetreatment in the management of inoperable bowel obstruction in patients with far advanced cancer: a randomized, double-blind controlled clinical trail.Anticancer Res, 2002, 22(2B):1187-1192.

［3］ Mercadante S, Casuccio A, Mangione S.Medical treatment for inoperable malignant bowel obstruction: a qualitative systematic review.J Pain Symptom Manage, 2007, 33(2):217-223.

［4］ Krouse RS.Surgical management of malignant bowel obstruction.Surg Oncol Clin N Am, 2004, 13(3):479.

［5］ 韩少荣, 王宝成.恶性肠梗阻的诊断与非手术治疗进展.第七届全军肿瘤学大会论文汇编, 2008:167-171.

［6］ 张菁华, 张文侠.生长抑素在肿瘤临床的研究与应用现状.现代肿瘤医学, 2011, 19(9):1890-1895.

［7］ Rygl M, Novotna J, Herget J, et al.Parameters of healing in approximative intestinal anastomosis.Eur J Pediatr Surg, 2009, 19(1):25-29.

Curative effect observation of somatostatin in the non-surgical treatment of malignant bowel obstruction caused by gastroenteric tumor

YIN Hua-fang, WANG Qiong, YUAN Ming, et al.
Cancer Center, Jiangyin Affiliated People’s Hospital of Southeast University, Wuxi 214400, China

Objective To observe the curative effect of somatostatin in the non-surgical treatment of malignant bowel obstruction (MBO).Methods A total of 60 cases with MBO were randomly divided into conventional therapy group (control group, n=28) and somatostatin group (treatment group, n=32).The treatment group

conventional therapy combined with somatostatin (6 mg/d through continuous intravenous pumping) for 3~12 d.The short-term curative effects of the two groups were compared.Results The clinical symptom of the treatment group was improved, compared with the control group.The remission rates of abdominal pain and distention in the two groups were 81.25% and 57.14%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The rates of defecation and exhaust recovery in the two groups were 71.88% and 53.57%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The exhaust recovery time of the treatment group was (4.5±1.5) d, which was obviously shorter than (6.8±2.1) d of the control group (P<0.05).The gastrointestinal drainage volume of the treatment group as (256±152) ml/d was remarkably less than (489±198) ml/d of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.01).The plain abdominal radiograph showed the disappearance of pneumatosis and hydrops in intestinal canal, and the effect in the treatment group (84.38%) was obviously better than that of the control group (67.86%) (P<0.05).The life quality of patients was improved, and the KPS scores of the two groups were (58±10) points and (41±9) points.The difference between the two group was statistically significant (P<0.01).Conclusion Somatostatin combined with conventional therapy is effective in the treatment of MBO.It can remarkably improve the symptoms of MBO and enhance the life quality of patients.

Somatostatin; Malignant bowel obstruction; Curative effect

2014-06-23］

214400 东南大学附属江阴市人民医院肿瘤中心