老年糖尿病合并下肢血管病变的介入治疗效果

李 辉

(山东省济宁市第一人民医院西院区，山东济宁，272000)

糖尿病是老年人群高发的代谢性疾病，随着中国人口老龄化加剧，2型糖尿病的发病率呈现逐年增高的趋势。虽然发病机制尚不十分清楚，但目前认为与高脂肪、高蛋白饮食及运动过少等环境因素相关，此外遗传机制也被关注［1－2］。糖尿病是一种终身性疾病，在病程中会产生多种慢性并发症，其中血管、周围神经系统均会受到累及［3－4］。糖尿病下肢血管病变就是其中一种，严重者可导致糖尿病足，有一定的致残、致死率。该病呈现一种下肢缺血性改变，除积极控制血糖外，还需要积极探寻外科治疗方法以恢复下肢血供［5－6］。随着微创外科的迅猛发展，血管介入技术不断成熟，本科使用介入法治疗此类疾病取得了一定经验。本文回顾性分析2010年1月－2012年1月在本院接受治疗的老年糖尿病合并下肢血管病变患者的临床资料，探讨介入疗法与传统药物治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月—2012年1月在本院接受治疗的82例老年糖尿病患者的临床资料;所有患者年龄均≥60岁;所有患者均依据病史、实验室、影像学等检查明确诊断为2型糖尿病，且合并有下肢血管病变;患者无合并下肢血管原发性疾病;患者无严重肝肾功能障碍;患者无合并恶性肿瘤等终末期疾病;患者临床资料完整。依据患者接受的治疗方法不同分为观察组(介入治疗)39例和对照组(传统药物治疗)43例。2组患者在性别比例、年龄、病程、体质指数上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法及标准

2组患者均通过饮食及药物将血糖控制在正常范围。观察组行下肢血管造影及球囊成形术。对照组单纯采用扩血管、营养神经类药物，必要时加强局部换药。糖尿病的诊断依据1999年WHO所制定的糖尿病诊断标准。下肢动脉缺血分级采用Fontaine分级:共为0～4级，5个级别。0级:正常;1级:患肢麻木，皮肤温度下降;2级:间歇性跛行;3级:静息痛;4级:溃疡或坏疽。总体疗效评估分为4个等级:痊愈:临床症状消失，影像学检查正常;有效:临床症状显著改善，影像学检查改善;无效:与治疗前相比较症状无明显改善，且被影像学检查所证实;恶化:症状较治疗前加重。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后下肢动脉内径的变化;比较2组患者治疗前后Fontaine分级的变化;比较2组患者治疗后足部溃疡愈合情况;评估2组患者总体治疗效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方(χ2)检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后下肢血管内径的比较

2组患者治疗前后下肢血管内径的比较见表2、3。治疗前2组患者左右股动脉、左右腘动脉、左右足背动脉内径比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组左右股动脉内径显著大于对照组，差异具有统计学意义(左:t=5.374，P ＜0.001;右:t=3.911，P ＜0.001);治疗后，观察组左右腘动脉内径显著大于对照组，差异具有统计学意义(左:t=3.316，P=0.002;右:t=2.742，P=0.008);治疗后，观察组左右足背动脉内径显著大于对照组，差异具有统计学意义(左:t=5.298，P ＜0.001;右:t=3.099，P=0.003)。

表2 2组患者治疗前下肢血管内径的比较 mm

表3 2组患者治疗后下肢血管内径的比较 mm

2.2 2组患者治疗前后Fontaine分级的比较

2组患者治疗前后Fontaine分级情况见表4。治疗前2组患者Fontaine分级比较差异无统计学意义(χ2=2.966;P=0.227)。治疗后，观察组Fontaine分级为0～1级的患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.690;P=0.001)。

表4 2组患者治疗前后Fontaine分级的比较

2.3 2组患者足部溃疡愈合情况比较

2组患者足部溃疡愈合情况比较见表5。治疗后90 d，观察组足部愈合比例为89.74%，显著高于对照组的48.84%，差异有统计学意义(χ2=15.800，P ＜0.001)。

2.4 2组患者总体治疗效果比较

观察组中痊愈11例，有效26例，无效2例，恶化0例，总有效率为94.87%;对照组中痊愈2例，有效29例，无效7例，恶化5例，总有效率为72.09%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.495，P=0.006)。

表5 2组患者足部溃疡愈合情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病是老年人群高发的疾病，且随着年龄的增大、病程的进展，周围血管病变发生率亦增大［7］。糖尿病周围血管病变是全身血管病变中的一部分，是一种较为严重的并发症。严重者周围血管发生闭塞，这是导致患者足部溃疡，甚至是坏疽的主要原因［8］。这一过程进展较为缓慢，往往伴随有凝血功能紊乱、代谢紊乱、血流动力学异常等多种改变。患侧肢体血供不足，导致肢体末端营养障碍，使得足部病变经久不愈［9－10］。而糖尿病所致的下肢血管病变主要累及膝盖以下血管，随着病程的发展可以累积包括股动脉、腘 动脉、足背动脉在内的多条血管［11－12］。可见恢复病变血管的畅通，改善下肢血供是治疗糖尿病下肢血管病变的核心环节。传统的药物治疗可以一定程度改善血供、改善下肢营养供给，但这种治疗并不彻底，部分患者疗效较差。血管介入技术的成熟是此类患者极大的福音，通过较小的创伤恢复患肢血管解剖结构，从而达到较为稳定的治疗效果。

介入治疗是一种介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。历经近几十年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。介入治疗与传统的开放性手术治疗不同，其通过在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像学设备的引导下对局部病灶进行精准治疗，这种治疗方法的创伤要远远小于开放式手术治疗。总体来说，介入治疗的特点有安全、有效、创伤小、简便、缩短术后恢复时间。对于需要内科治疗的疾病，介入治疗的优势在于其可以直接将药物输送至病灶部位，可以显著提高局部药物浓度，在提高疗效的同时降低药物使用剂量，降低药物的毒副作用。对于需要外科治疗的疾病来说，介入治疗的优势在于:①介入治疗无需全层暴露，其往往仅需要几毫米的皮肤切口即可将介入设备置入病变部位，并不会在体表留下较大的疤痕，具有损伤小，美观的优势;②绝大多数接受介入治疗的患者往往不需要全身麻醉，很大程度上避免了麻醉带来的风险;③相对于传统的开放性手术，介入治疗损伤小，对身体正常器官的影响小因而术后恢复快，符合加速康复外科的理念;④对于传统开放性手术治疗较为困难的恶性肿瘤，介入治疗可以将药物靶向输入病变部位，减少对全身的影响。部分肿瘤在介入化疗后可获得手术治疗的条件。由于局部以上诸多优点，介入治疗成为了一些疾病的重要治疗方法，如肝硬化、肺癌、动脉瘤、肝癌、血管畸形、腰椎间盘突出症、子宫肌瘤等。

本研究显示，介入治疗患者在治疗后包括股动脉、腘动脉、足部动脉在内的下肢血管内径均显著增大，优于对照组。而Fontaine分级为0～1级的患者比例亦显著高于对照组。这说明血管介入疗法在恢复患肢血管解剖结构上疗效较为可靠。在血供得到改善后90 d，介入组足部溃疡愈合比例显著高于药物治疗组，总体治疗效果亦优于药物治疗组。这再一次证明了，结构决定功能，只有恢复病变血管的血供才可得到稳定的治疗效果。

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