亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性

戴立新

(山东省东营市垦利县人民医院心血管内科，山东东营，257500)

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，各种心脑血管疾病发病率逐年增高，且严重影响人类的生命安全。冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病，是一种冠状动脉血管因粥样硬化病变而导致的管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、坏死等导致的心脏疾病［1］。该病的发生原因较多，目前明确的危险因素主要有年龄、糖尿病、高脂血症、吸烟、高血压、家族史等［2］。早在19世纪80年代，国外学者提出CHD更容易发生在甲状腺功能遭到破坏的患者中。近年来相关研究［3］也表明，甲状腺功能的减退对动脉粥样硬化具有一定影响。本研究探讨亚临床甲状腺功能减退症与CHD的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月－2014年1月在本院门诊行甲状腺功能检测的亚临床甲减患者96例作为观察组，其中男62例，女34例，年龄49～72岁，平均年龄(62.1±9.6)岁。上述患者均无明显甲状腺功能减退症的相关症状、体征，仅表现为血清促甲状腺激素(TSH)水平的增高，而游离三碘原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平正常，诊断为亚临床甲减，心功能分级(NYHA)均为Ⅰ～Ⅱ级。选取同期门诊甲状腺激素水平检测正常的人群50例作为对照组，男30例，女20例，年龄46～69岁，平均年龄(61.5±10.2)岁。所有患者既往均无甲状腺疾病病史，入院前均未接受甲状腺激素、糖皮质激素及含碘药物治疗史，近3个月内无重大外伤及手术史，近1个月内无急慢性感染性疾病病史，除外急性心肌梗死患者，无恶性肿瘤病史，除外严重肝肾功能不全患者。2组患者在性别、年龄、血压、血糖、吸烟、饮酒等方面比较均无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺功能检测方法:本次研究中所有患者血清TSH、FT3、FT4均采用电化学发光法进行检测，仪器为德国罗氏诊断公司生产的Cobase601型电化学发光全自动免疫分析仪，试剂为厂家的配套试剂。参考值范围:TSH:0.27～4.20 mIU/L;FT3:3.1 ～6.8 pmol/L;FT4:9.03 ～22.00 pmol/L。

1.2.2 CHD诊断方法:所有患者均行CT冠状动脉造影检查或介入冠状动脉造影检查，并根据检查结果做出CHD诊断。

1.3 观察指标

对比2组患者CHD发病率，同时根据冠状动脉造影检查中所见病变血管数目将CHD患者分为单支病变组、双支病变组及3支病变组，并对比3组患者血清甲状腺激素水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者CHD发病率比较

经上述检查，观察组96例亚临床甲减患者中41例诊断为CHD，CHD发病率为42.7%，对照组50例患者中仅9例患者被诊断为CHD，CHD发病率为18.0%，观察组CHD发病率显著高于对照组(P ＜0.01)。

2.2 CHD患者病变分组情况及各组间甲状腺激素水平比较

根据上述CHD诊断标准，96例亚临床甲减患者中41例患者诊断为CHD，其中单支病变17例，双支病变13例，3支病变11例。经上述甲状腺激素水平的检测及对比分析，3组患者血清TSH、FT4比较均无显著差异(P＞0.05)，而双支病变患者血清FT3显著高于单支病变患者(P＜0.01)，3支病变患者血清FT3显著高于单支及双支病变患者(P＜0.01)。见表1。

表1 不同病变情况CHD患者血清甲状腺激素水平比较

3 讨论

近年来，多种心脑血管疾病发病率不断增高，已成为危害人类健康的重大卫生问题。CHD是临床较为常见的心血管疾病，该病主要因高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、高龄等多种因素导致的冠状动脉粥样硬化而造成的冠状动脉局部管腔狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血缺氧等［4］，严重危害广大患者的身心健康。近年来有研究指出，甲状腺功能减退能够增加动脉粥样硬化风险，可能的机制为甲状腺功能减退患者体内胆固醇水平增高，且以低密度脂蛋白为主，导致高脂血症的发生，进而增加了动脉粥样硬化的风险。另外甲状腺功能减退可造成患者舒张压的增高和血管抵抗性增加，这些也是导致动脉粥样硬化的危险因素［5－7］。

亚临床甲状腺功能减退指的是以血清TSH增高为主，而血清FT3、FT4水平正常、患者无明显临床症状体征的一种疾病，简称亚临床甲减。该病在成年人中发病率约为7%～26%，属于甲状腺功能减退症的早期阶段，最终将发展成为甲状腺功能减退症［8－9］。相关研究表明甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化及CHD等均具有密切关系。本研究结果显示，96例亚临床甲减患者中41例诊断为CHD，CHD发病率为42.7%，对照组50例患者中仅9例患者被诊断为CHD，CHD发病率为18.0%，观察组CHD发病率显著高于对照组(P＜0.01)。说明亚临床甲减患者因促甲状腺激素水平的异常及甲状腺功能的减低，可导致CHD发病率的增高。为了探讨甲状腺激素水平与不同病变程度CHD患者之间的关系，作者根据冠状动脉造影检查结果将41例CHD患者分为单支病变组、双支病变组与3支病变组，并对比3组患者血清 TSH、FT3、FT4水平，结果显示血清TSH、FT4在3组间比较无显著差异(P＞0.05)，而FT3则在3组之间表现出了显著改变，双支病变患者显著高于单支病变，3支病变则显著高于双支及单支病变(P＜0.01)。本研究结果说明，亚临床甲状腺功能减退与CHD之间存在着较为密切的关系。亚临床甲减的最终结果多为甲状腺功能减退症，而在该病的发生发展过程中，可导致患者机体脂质代谢的异常，是动脉粥样硬化的诱发因素，同时能够加重病情，已成为CHD的独立危险因素之一［10］。甲状腺激素可刺激LDL受体的活性，甲状腺激素水平降低时，LDL的清除减少，血液中LDL水平增高，另外脂蛋白脂肪酶活性在甲状腺激素水平降低时也可出现降低，导致总胆固醇清除减少，胆酸排泄减少，进而造成血总胆固醇增高，进而导致高脂血症，诱发动脉粥样硬化［11］。亚临床甲状腺功能减退主要影响60岁以下人群，且血清TSH水平越高，CHD发生的风险越高。

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