不同手术方法对胫骨平台骨折患者的疗效探讨

宁 宇，张计超，崔 冰，程 峰

(漯河医学高等专科学校第二附属医院骨五科，河南漯河，462000)

胫骨平台骨折属于骨外科最为常见的一种骨折类型，约占骨折总数的4%。该病对患者的膝关节相关功能造成了较大的影响，使得患者出现活动性障碍，从而大大降低了胫骨平台骨折患者的生活质量［1］。目前最常见的方法为手术治疗，其能使胫骨平台关节面恢复至平整状态，并进行有效的固定措施，同时进行必要的功能康复［2］。本研究分析普遍解剖钢板与锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2013年6月入住本院的胫骨平台骨折患者132例，其中男98例，女34例;年龄14～60 岁，平均(39.27 ±12.10)岁;左侧骨折69例，右侧骨折63例;交通事故61例(占46.21%)，跌倒伤 49 例(占 37.12%)，重物压伤22 例(占16.67%);Schatzker分类［3］包括 I型29例，Ⅱ型37例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例，V型16例，Ⅵ型7例。将本组患者按照奇偶数字法随机分为对照组与观察组，每组66例。2组患者人口学资料、骨折部位、致伤原因、Schatzker分类等比较差异均无统计学意义(P＜0.05)。纳入标准:病史、查体及辅助性检查，即有确切的外伤史;膝关节疼痛、肿胀以及功能性障碍等;膝关节显著压痛及出现异常性活动等;膝关节正侧位X线片、CT以及MRI能够明确胫骨平台骨折的具体类型及移位情况等［4］;未接受其他骨科相关治疗的闭合性骨折患者;可自愿签署知情同意书者。排除标准:已接受骨科其他相关治疗的患者;患有严重的膝关节疾病，且不适合进行内固定手术治疗的患者;存在严重的基础疾病及其他手术禁忌证不能耐受麻醉、手术的患者;出现局部缺血性疾病及其他神经系统疾病引法的肢体感觉减退患者［5］;并发同一肢体其他部位骨折、神经血管损伤以及骨筋膜室综合征等严重并发症者;精神疾病患者;不能自愿签署知情同意书者。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，气囊止血带控制下进行手术。首先取膝外侧切口，将关节囊切开，清除淤血，探明关节内半月板与交叉韧带间的相关情况。横行切开半月板冠状韧带，于半月板下方对骨折的实际情况进行探查，显露出塌陷的关节面，于塌陷的关节面往下2～3 cm位置开一骨窗，使用薄骨刀将塌陷部分撬拔开来，使得关节面能够很好地复位，在干骺端骨缺损位置采用相同的异体进行填塞。对于粉碎骨数量较多的患者而言，复位时则可使得塌陷部位的关节软骨稍高于周缘软骨约3 mm，选择外侧高尔夫型锁定钢板置于胫骨外侧支撑固定。在实际的手术过程中，应注意尽量将半月板加以保留，严重损伤的半月板能部分地被切除。采用C型臂X线机进行透视检查复位满意。最后将止血带松开，完全地进行止血处理，放置引流之后逐层地将切口加以缝合。普遍解剖钢板内固定手术具体步骤与锁定加压钢板基本一致。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、手术前后Rasmussen膝关节功能评分以及术后并发症。Rasmussen膝关节功能评分法［6］:总分为30 分，优为≥27 分，良0 ～26，可10～19分，差6～9分。

2 结果

观察组手术时间、住院费用、住院时间、术中出血量等指标均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。2组术前膝关节功能比较无显著差异;治疗后，2组患者膝关节功能均明显改善，观察组膝关节功能评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 2组相关指标比较

对照组发生膝关节内翻畸形4例，创伤性关节炎3例，关节僵硬3例，并发症发生率为15.15%;观察组发生膝关节内翻畸形3例，创伤性关节炎5例，并发症发生率为12.12%。2组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.012，P=0.198)。

3 讨论

近年来，随着高能量的损伤，尤其是交通事故发生率的显著增高，胫骨平台骨折患者越来越多，而且大多数表现为粉碎性，因此选择合适的内固定方式，对于改善患者膝关节功能以及提高患者术后生活质量显得尤为重要。胫骨平台骨折是临床上十分常见的一种关节内骨折，非常容易伴随侧副韧带、半月板以及交叉韧带等膝关节重要组织结构的损坏。对其进行手术治疗的一个重要目的就是使得关节面达到解剖复位，以恢复正常的负重力线，固定坚强可靠，尽早使得膝关节功能得以恢复［7］。锁定内固定技术的发展主要是基于保护骨折一侧的生物学环境，尤其是对血液供应的保护作用［8］。非锁定接骨板难以对骨质疏松以及粉碎的胫骨平台骨折提供较为牢固的固定，从而对膝关节早期功能锻炼以及关节功能的恢复具有一定的影响作用［9］。锁定钢板具有内固定支架的优点，可以防止应力作用下的复位后平台高度再丢失，尤其适用于老年骨质疏松以及干骺粉碎性骨折患者，主要包括如下几个方面的特点:①锁定的螺钉以及钢板构成一个完整的整体，如同一只内置的外固定支架对骨折进行桥接，纵向的应力能够通过钉颈部直接传到至骨折的两侧位置。钢板不需要与骨皮质之间完全黏附从而确保了骨折一侧的血液供应量［10］，在骨折一侧达到相对稳定固定的同时创造足够的应变以对骨痂形成加以刺激，以提高二期骨骼愈合;②锁定螺钉能够保证高度的角稳定性以及轴向稳定性，抗拔出时的力量则显得更大，这是由于它在骨骼之中的抓持面积更大［11］，部分螺钉的方向是形成一旦角度的，他们之间并非为平行的，这样的分布就进一步加大了螺钉的把持力，从而规避了由于螺钉松动及拔出而使得骨折复位丢失情况的出现［1］;③同时与普遍解剖钢板相比，锁定钢板近侧明显增加了螺钉孔的数量，这样就可以使用较多的螺钉进行固定，使得内固定变得更为牢固;④锁定钢板厚度显著小于普遍解剖钢板，将其放置内固定后对软组织的张力更小，从而降低了切口周围皮肤的坏死率以及感染率［13］。

［1］戚文彬.不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较［J］.河北医药，2012，34(18):2765.

［2］Schollhorn B，Burki A，Stahl C，et al.Comparison of the biomechanical properties of a ventral cervical intervertebral anchored fusion device with locking plate fixation applied to cadaveric canine cervical spines［J］.Vet Surg，2013，42(7):825.

［3］Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fractures［J］.Clin Orthop，1979，138:94.

［4］毛学根.胫骨平台骨折手术的临床疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(4):42.

［5］Schatzker J，McBroom＆Bruce D.The tibial plateau fracture，the tor into expcfien［J］.ClinicOrthop，2009，13(8):94.

［6］康健.内固定手术治疗踝关节骨折临床疗效分析［J］.中国实用医刊，2012，7(17):111.

［7］Rasmussen P S.Tibial condylar fractures impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1973，55(7):1331.

［8］Chakraverty J K，Weaver M J，Smith R M，et al.fractures in association with tibial plateau fractures fixed by direct wiring to a locking plate［J］.J Orthop Trauma，2009，23(30):221.

［9］刘瑞平，黄勇，孙荣彬，等.定制钢板治疗胫骨平台骨折的初期疗效探讨［J］.实用临床医药杂志，2012，16(19):129.

［10］张茂，梁新刚，刘昌春，等.内固定手术治疗踝关节骨折临床分析［J］.基层医学论坛，2010，14(31):961.

［11］单宇，蒋富贵，徐能，等.锁定加压接骨板微创治疗在胫骨平台SchatxkeⅠ－Ⅲ型骨折中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17(19):66.

［12］吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究［J］.重庆医学，2011，40(30):3092.

［13］Ruedi T P，Sommer C.From the classical A O eonlpression plate to the new internal fixator principle［J］.Chins J Orthop Tramna，2003，5(3):212.