护理干预对骨创伤科患者疼痛的应用效果

许娜萍

(江苏省常州市第二人民医院，江苏常州，213164)

疼痛是骨创伤科常见的临床症状，不仅给患者带来极大痛苦，还会引起失眠、血压高、血糖增高以及血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等系列并发症［1－2］，所以做好相关患者围术期的护理干预尤为重要。本院对骨创伤科患者围术期疼痛进行了一系列护理干预，以探讨护理干预对止痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月—2012年7月住院手术患者120例，随机分为试验组和对照组各60例。试验组患者中，男34例，女26例，平均年龄(56.6±9.6)岁，锁骨骨折12例，桡骨骨折11例，股骨干骨折9例，骨盆骨折7例，胫腓骨骨折15例，其他6例;对照组患者中，男38例，女22例，平均年龄(49.8±5.6)岁，胫腓骨骨折 21例，锁骨骨折 12例，其他骨折27例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 调查表的设计与应用:自行设计调查问卷表，对患者是否应用止痛药、多种护理方法对患者疼痛是否有效2个方面对2组患者进行问卷调查，回收率100%。

1.2.2 对照组:按传统的疼痛护理方法进行护理。

1.2.3 试验组:① 疼痛健康宣教时，医护人员要认真倾听患者表述，仔细观察患者的反应，及时准确评估疼痛，向患者以及家属讲解疼痛带来的危害，如严重影响睡眠质量及功能康复、食欲缺乏，产生肺炎、关节僵硬、压疮、肌肉萎缩等并发症;使患者了解无痛状态下可避免危害，促进患者康复，缩短住院时间;让患者了解应用麻醉镇痛药物成瘾性非常小，发生率仅为0.1%，解除患者的顾虑［3－4］;② 了解患者心理，做好心理疏导，护士多与患者做沟通交流，每天不少于3次，每次不少于10 min，鼓励患者看报、听音乐，收看喜爱的电视等，分散注意力。讲解手术的目的和方式，申明术后注意事项以及缓解疼痛的方法，必要时邀请性格开朗的病友与其交流手术疼痛感受经验，使患者感受到被理解、关怀的温暖;③使用长方形光滑折叠版，外裹1周光滑纺布，将过床板的一半置于患者被褥下，另一半放置予空床，2名医务人员各站在患侧和空床两边，同时一推一拉，患者很容易搬到空床上，减少患者被搬运过程中的疼痛;④可以应用冷敷、按摩或者中频电刺激治疗法，将电极片置于患者疼痛皮肤外周围，调动频率，使患者局部感到针刺按摩，达到疼痛缓解;⑤注意观察伤口敷料包扎松紧度，使用软垫抬高患肢，保持患者合适舒适的体位。创造安静、舒适、整洁的病房环境，护理操作要轻柔，减少噪音保证患者足够的睡眠［5－6］;⑥ 疼痛评估＞4分的患者需遵医嘱予超前镇痛，使疼痛在发生前得到有效控制，宜采取平衡、多模式、个体化镇痛，采取连硬、静脉、局部、口服、外用等多途径用药;药物选择如阿片类与非甾体类消炎药，cox－2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用;用药剂量、治疗方案、途径、给药时间应个体化［7－8］。麻醉性镇痛药可以通过影响延髓、脊髓和外周神经系统的功能进而影响胃肠道的活动，引起患者胃肠道反应如恶心呕吐，可以给予甲氧氯普胺10 mg肌注;安装镇痛泵的患者，可在泵中加入欧必停。阿片类镇痛药物兴奋胃肠平滑肌会引起便秘，可给予饮水、番泻叶、乳果糖等。吗啡能抑制呼吸中枢，可给予吗啡拮抗剂纳洛酮静脉滴注，芬太尼、曲马朵等易引起头晕、尿潴留等症状，所以护士应该掌握药理学知识，密切观察使用镇痛药物的不良反应，及时对症处理［9－10］。

1.3 效果评价

采用自制问卷对120例患者的使用止痛药经历、对疼痛护理满意度进行问卷调查。疼痛评估采用视觉模拟评估法(VAS)评估患者疼痛程度，分为10个等级，0代表无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.4 统计处理方法

采用SPSS 16.0软件进行分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛护理效果比较

试验组58例患者认为护理人员很好介绍了疼痛相关知识，帮助缓解了疼痛症状，患者满意度96.7%。仅有2例因为剧烈疼痛使用止痛药3 d以上，9例患者很少使用镇痛治疗，其余均未使用止痛药物。见表1。

表1 2组患者围术期疼痛护理效果比较［n(%)］

2.2 2组患者术后不同时间VAS评分结果的比较

通过综合护理干预，试验组术后第1天、术后第3天、术后1周疼痛评分较对照组偏低，疼痛症状明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者术后不同时间VAS评分结果比较()

表2 2组患者术后不同时间VAS评分结果比较()

与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 术后第1天 术后第3天 术后1周试验组(n=60) 6.18 ±2.13* 4.36 ±1.91* 2.58 ±0.95*对照组(n=60)6.89 ±2.25 4.87 ±2.35 3.25 ±1.28

3 讨论

疼痛日益收到医学界的广泛关注，疼痛管理专业的人员组成也从麻醉医师转变为以护士为主体的模式，护士独特而关键的作用正日益凸显。所以护士必须学会正确评定疼痛，患者才会得到及时合理的治疗。本科采用VAS法来评定患者的疼痛程度，此方法能客观反映患者疼痛程度。研究发现患者和医生对疼痛程度认识差异很大，医护人员对判断疼痛的程度与患者自我感觉相比轻1个等级以上［11－12］。学会使用评估方法后，护士要对患者采用综合的护理措施，如心理疏导、疼痛知识宣教、舒适体位物理治疗等综合护理方法。结果证明，试验组取得了较好的镇痛效果，疼痛程度明显比对照组低，术后1、3、7 d疼痛与对照组的患者相比，差异明显(P＜0.05)。综合护理干预使护患之间建立了良好的关系，促进了护患的有效沟通，使得护理健康教育和各项操作得到配合，对护理工作满意度得到提高。综上所述，通过综合护理干预能有效缓解患者疼痛，利于患者的康复，提高患者的生活质量和护理质量，增加患者对护理的满意度，值得在临床上应用。

［1］王金叶.骨科患者术后疼痛评估及护理干预［J］.中国实用医药，2009，4(25):194.

［2］张丽红，祝安庆，严仕华.规范化管理在外科手术后疼痛患者中的应用［J］.全科护理，2011，12(2):525.

［3］叶向红.围术期疼痛的评价方法与护理［J］.医院研究生报，2003，8(8):36.

［4］邢彩霞.规范化疼痛教育对创伤患者围术期疼痛控制的影响研究［J］.大众健康，2012，8(8):36.

［5］胡树红.无痛护理在骨科临床中的应用［J］.现代护理，2010，1(3):130.

［6］吕亚，陈丽华，张彩娟.动静脉足泵对创伤骨科骨折患者肿胀的临床疗效［J］.实用临床医药杂志，2013，17(2):87.

［7］余江，蒋科，吴思宇，等.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估［J］.第三军医大学学报，2013，35(11):1160.

［8］钱俊，倪艳，管飞.酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于下肢骨科手术后静脉自控镇痛的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2011，15(17):188.

［9］陶长燕.综合护理干预对胸部术后患者疼痛的影响［J］.中华全科医学，2011，9(5):811.

［10］张艳，吴静.护理干预对于肋骨骨折非手术患者疼痛的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16(16):111.

［11］韩春红，王凤云.骨科患者术后疼痛情况调查及护理［J］.中国现代药物应用，2008，2(2):82.

［12］闫旭明，刘志英，李媛.疼痛规范管理对开胸术患者术后早期疼痛控制的效果观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17(6):64.