电话回访对恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪的影响

高雪娟，李争光，李 东，吴昌平

(苏州大学附属第三医院肿瘤科，江苏常州，213003)

恶性肿瘤已成为中国第1位的致死病因，严重威胁人民的生命健康，且恶性肿瘤被认为是一种身心病，病程漫长，治疗过程复杂，极易影响患者的心理状态。由于早期发现率低，目前恶性肿瘤患者多数需要全身性化疗。化疗虽可使多数患者获益，但其不良反应常严重影响患者的生活质量，加之对疾病的恐惧，患者往往还要经历一系列复杂的心理困扰，其中最常见的是焦虑和抑郁［1－3］。负性情绪与肿瘤的发生、发展及预后密切相关，并可影响化疗药物的作用，因此在治疗疾病的同时，为了提高化疗效果和患者的生活质量，需更加关注并改善患者的心理状况。本研究从2008年起对77例出院的抑郁症患者实行电话回访，取得了良好效果，为恶性肿瘤患者抑郁情绪的非药物干预提供了临床依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2008年11月—2011年4月在本院肿瘤科住院化疗的恶性肿瘤患者为研究样本。入组标准:①肿瘤的诊断有临床病理学的确诊依据;②肿瘤或肿瘤术后患者于住院期间接受化疗;③年龄必须大于18岁;④文化程度要求小学以上且要求会写自己的姓名;⑤本人必须知晓癌症诊断;⑥研究者认为患者预计生存期在3个月以上;⑦患者自愿参加本研究，并本人签署知情同意书留存。排除标准:①服用抗抑郁、镇静剂等影响患者情绪的药物;② 患者合并其他严重威胁生命的疾病;③目前存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍等。初步筛选符合本研究纳入标准和排除标准的研究对象共计85例，剔除配合度低及不完整问卷者8例，本研究实际入组共77例患者，其中男44例，女33例;年龄28～75岁，平均(54.32±13.41)岁;肺癌 14 例，胃癌 28 例，结直肠癌32例，其他3例。将病例随机分为研究组(n=39)和对照组(n=38)，前者予以电话回访［4］。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具:本研究主要采用问卷调查法。2组患者的情绪状况评定采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，并进行评分。SAS包括20个条目，根据量表使用说明，研究者先计算出每位患者的粗分，再换成标准分。焦虑的标准分为41分，即得分在41分以上者被认为有焦虑症状;SDS则要求研究者先把每位患者20个题目的得分综合相加，得出总分，再转换成百分指数，指数的计算公式为:总分(得分)/总分满分(80)×100%;判定标准为:指数70%以上为重度焦虑、抑郁;指数60% ～69%为中度焦虑、抑郁;指数在50% ～59%为轻度焦虑、抑郁;指数50%以上为有抑郁［5］。

1.2.2 回访时间安排及内容:研究者建立规范的出院患者回访登记本，内容包括患者姓名、ID号、年龄、职业、地址、电话号码(固定电话)、病程、文化程度、经济状况、婚姻状况等，以及出院所带药物名称、剂量与用法、特殊用药及服用方法等。电话回访结束后，及时将上述信息输入已建立的电脑数据库并备份。责任护士必须全面了解出院患者的相关情况，研究针对患者的不同状况进行相关指导，如用药指导、PICC护理、疾病康复训练(生活技能及劳动技能)、预防疾病复发、生活卫生指导、饮食指导等，根据患者反馈的情况给予相应指导。对于患者咨询的问题，必要时可与责任医生协商后再给予答复，总之是尽可能详细。同时，责任护士需要详细记录本次电话回访的内容，作为下次进行针对性回访信息的依据。患者的首次电话回访发生于1个周期化疗结束出院1周内，并由责任护士组长进行。首次电话回访需要记录下研究涉及的主要内容(如近阶段情绪如何、与家人关系如何、与亲友同事的交往联系如何、有无兴趣参加体育娱乐活动、是否遵医嘱按时服药、有无不良反应、饮食睡眠如何、能否做一些力所能及的家务劳动等)，利于下次电话回访的开展，做到随时掌握患者的情况并根据患者的要求给予具体、合理有效的指导。下个周期化疗入院前1周责任护士进行再次电话回访，内容同上，并针对患者对化疗的恐惧感予以安慰。患者所有化疗周期全部结束后，分别在第1个月、第3个月、第6个月、1年后再次安排回访，如有特殊情况可以随时安排增加回访［6］。

1.2.3 调查方法:首先取得患者及家属的知情同意，并要求患者在知情同意书上签字留存。问卷采用一对一的调查形式。如果患者能够独立完成量表，可由其独立完成自测量表，对独立完成有困难者，责任护士或患者家属可协助其完成，调查员对研究对象不明条目之处随时给予解释，并保证每个条目解释内容的一致性，问卷在15～30 min完成。

2 结果

电话回访后，如表1所示，研究组SAS标准分、SDS指数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示电话回访有利于减轻恶性肿瘤化疗患者的抑郁情绪。研究组通过电话回访指导，大部分患者都较好遵从了电话回访时的健康教育，使健康计划得到继续实施，患者抑郁情绪较对照组显著减轻，且患者满意电话回访的内容和形式、感谢医务人员的回访。

表1 研究组和对照组患者SDS、SAS评分比较()

表1 研究组和对照组患者SDS、SAS评分比较()

与对照组比较，*P ＜0.05。

标分研究组(n=39) 0.27 ±0.04* 32.12 ±5.55*对照组(n=38)组别 SDS指数 SAS 0.40 ±0.05 38.34 ±7.01

3 讨论

恶性肿瘤病程长，预后较差，治疗过程中毒副作用较明显，导致恶性肿瘤患者中较多者存在焦虑、抑郁等心理障碍［7－8］，极大影响了患者的生活质量，并降低了化疗的疗效，增加了不良反应发生率［9］。生物－心理 －社会医学模式要求医护人员在为患者提供身体疾病治疗的同时，更加关注患者的心理状况，并予以适当干预。本研究证实，以电话回访作为干预措施，可显著改善恶性肿瘤化疗患者的抑郁情绪，有助于提高患者的生活质量，提高护理质量与效果。

电话回访对患者可起到提醒督促的作用，能提高患者依从性，并能督促提醒患者按时按量服药，以确保治疗效果。通过电话回访，指导患者捕捉和检验抑郁性的想法，并努力去寻找比较现实的或恰当的替代想法，防止应激的不良反应，培养良好的意志品质，使其回归社会，体现人生的价值，从而摆脱焦虑、抑郁的负性情绪［10］。电话回访可增加医患之间的联系，缩短护患距离，提升患者对医院的信任度，促进医院的形象建设，更是“以患者为中心”的人性化优质服务的体现，融洽了医患关系，为医院赢得了社会效益，同时也有利于患者的治疗。

总之，电话回访简单易行，不增加患者经济负担，也不会产生药物干预的毒副作用，可有效减轻患者的焦虑和抑郁情绪，使患者加强社会功能，防止发生慢性的心理病理状态，提高患者的生存率及生存质量。

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［5］祝辉.电话回访健康宣教在结肠癌造口术后出院患者护理中的应用［J］.中国初级卫生保健，2013，27(10):120.

［6］谢静，郭珊.电话回访式健康教育对妇科肿瘤出院患者的效果评价［J］.湘南学院学报:医学版，2013，15(2):60.

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［10］易昌华，张冰.心理护理对直肠癌患者手术配合度及术后恢复的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17(10):7.