快速康复外科理念对急腹症手术患者术后康复的影响

田 华

(湖北恩施自治州来凤县中心医院，湖北恩施，445700)

2001年 Kehlet提出快速康复外科理念(FTS)，其以循证医学为指导，旨在通过一系列术前、术中、术后应用各种已证实有效的综合护理模式减少手术应激及并发症，缩短患者的住院时间，显著加快术后康复的速度［1］。目前，FST理念日益受到临床的重视并已成功应用。本院2009年12月—2010年4月将FST理念应用于50例急腹症患者的围术期护理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例急腹症手术患者，纳入标准:①未经重症监护治疗;②术前、术中被确诊为急腹症;③均签署知情同意书;④病例资料完整;⑤无凝血功能障碍、贫血及恶病质;⑥ 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，无糖尿病、甲亢等代谢性疾病;⑦围术期无手术死亡病例，未发生与手术有关的严重并发症;⑧具备一定的文化认知水平，能够看懂观察记录表并按照要求填写相关的内容。排除标准:① 神经系统、造血系统、免疫系统疾病者;②各种恶性肿瘤及外伤引起的急腹症;③ 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者;④有精神病史、神经系统疾病者;⑤术后出现严重并发症者。将该组患者采用随机数字法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男27例，女23例;年龄16～75岁，平均(46.5±16.3)岁;手术类型:阑尾切除术13例，阑尾切除+腹腔冲洗引流术11例，肠粘连松解术5例，胃十二指肠穿孔修补术7例，肠黏连松解术6例，胃大部切除术5例，肠吻合切除术3例。对照组中，男26例，女24例;年龄16～75岁，平均(46.5±16.3)岁;手术类型:阑尾切除术11例，阑尾切除+腹腔冲洗引流术12例，肠粘连松解术6例，胃十二指肠穿孔修补术6例，肠黏连松解术7例，胃大部切除术4例，肠吻合切除术4例。2组一般资料经检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者均由同一组医师采用相同的手术方式进行治疗，对照组采用常规护理。观察组以快速康复外科理念为指导，在围术期实施快速康复外科。

1.2 方法

1.2.1 术前护理:① 对照组，术前不进行健康教育、不应用镇痛药物，常规术前准备，传统机械性灌肠，留置导尿管和胃管;② 观察组，进行健康教育和心理护理，如介绍疾病基础知识、麻醉方式、手术方法、手术的安全性、成功经验、术后导尿管的安置及维护等，解释心理状态对手术及术后康复的影响，鼓励患者调整心理，缓解患者因病情和手术带来的焦虑、紧张情绪，确保手术的安全性。不行麻醉前给药和常规肠道准备，口服恒康正清，嘱患者足量饮水。不进行传统备皮，只对手术区域皮肤进行清洁消毒。不使用抗生素，术前排尿，不常规放置胃管。如需要放置，在手术开始前进行。

1.2.2 术中护理:① 对照组，采用连续硬膜外麻醉或全麻，术中常规保温，不限制补液，常规手术切口，留置腹腔引流管;② 观察组，采用全麻+连续硬膜外麻醉，使用短效静脉麻醉剂，降低全麻药物用量。患者进入手术室后，采用鼓励性的语言与患者沟通，消除其紧张、焦虑和恐惧情绪。采用不影响暴露的小切口、规范化术式，使用综合无血术野技术。术中采用超声刀进行组织游离、血管解剖及淋巴结清扫。严格保温，麻醉及消毒室温度稍高，所需输注液体置于可调控恒温箱中保温37℃，术中输入37℃的液体。按照患者的体质量选择补液量［2］，晶胶体结合。不留置腹腔引流管，采用可吸收线缝合切口。

1.2.3 术后护理:① 对照组，术后采用阿片止痛药+自控镇痛(PCA)，常规进行生命体征监测、病情观察、皮肤护理、呼吸道管理、术后24 h下床活动。肠道功能恢复(排气)后，进食，由流质逐渐过渡到普食;② 观察组，术后NSAIDS止痛药+硬膜外止痛+PCA充分止痛，术后当天协助患者床上翻身，活动双下肢，摇高床头协助患者取半坐卧位［3］，术后1 d视患者情况下床活动。术后24 h停止补液。术后早期进食，麻醉清醒6 h后口服500 mL生理盐水，术后第1天给予500～1000 mL清流质，第2天给予1000～2000 mL流质或半流质，注意选择低脂、低钠、高优质蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素、易消化食物，给予米汤、果汁、稀粥及清淡的菜汤、藕粉等流质，观察患者有无恶心、腹胀、呕吐等出现。鼓励患者术后早期下床活动，也可进行床上四肢活动。待患者清醒、能下床活动时拔除导尿管，生命体征稳定后拔除深静脉插管。术后不使用抗生素［4］。重点做好高危患者切口感染的预防，其他术后护理措施同常规护理，其他护理同对照组。出院的标准为患者可自由活动、体温正常、胃肠道功能恢复、无需静脉输液、能够耐受经口进食固体食物、能够通过口服药物满意地控制疼痛。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术时间、术后康复情况、并发症、体质量下降情况、护理满意度以及住院费用。①术后康复情况:采用术后肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间来评价;②术后并发症:记录患者出院前出现恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、压疮、下肢静脉血栓形成以及肠梗阻的例数;③体质量的下降:即入院体质量减去出院时体质量;④护理满意度:采用本院护理部设计的手术患者护理满意度调查问卷，共25个条目，每个条目1～4分，分别为不满意、一般、满意、非常满意，满分100分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差()、频数表示，统计学方法分别采用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间及术后恢复情况比较

2组患者的手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后首次排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、切口愈合时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间及术后康复情况比较()

表1 2组患者手术时间及术后康复情况比较()

与对照组比较，*P ＜0.05。

指标 观察组(n=50) 对照组(n=50)手术时间/h 0.82 ± 0.23 0.91 ± 0.28排气时间/h 36.31 ± 5.74* 68.32 ±6.13排便时间/d 3.51 ± 1.23* 5.52 ± 1.44进食时间/d 1.92 ± 1.12* 4.23 ± 2.31下床活动时间/h 52.42 ±10.74* 60.47 ±13.38切口愈合时间/d 7.85 ± 1.21* 9.87 ± 1.59住院时间/d 10.24 ± 1.31*12.53 ± 1.57

2.2 2组患者术后并发症、体质量、住院费用及护理满意度比较

观察组并发症发生率低于对照组，体质量下降少于对照组，住院费用少于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症、体质量、住院费用及护理满意比较［n(%)］

3 讨论

手术可引起机体明显的应激反应，有些情况下，患者的手术虽然顺利完成，但术后康复效果却不理想。有些患者虽然手术成功，但治疗却失败甚至死亡。患者术后的康复情况况不单纯取决于外科医生所能决定的手术过程，更重要的在于对围术期产生的外科刺激和各种损伤因素的有效控制。快速康复外科是指采用有循证医学证据的围术期处理的系列优化措施，如术前准备的改、术中较好的麻醉和微创外科技术、术后强化康复治疗(如镇痛、早期进食以及早下床活动等)，目的是减少或降低手术患者的生理和心理创伤，达到快速康复的目的［5］。大量的循证医学证据都说明快速康复外科护理是一种安全的、有效的护理模式。李艳辉等［6］在30例结直肠癌患者的围术期实施快速康复外科护理，结果显示，试验组患者术后恢复快、并发症少。颜冰等［7］研究显示快速康复外科较传统手术治疗有明显的优势，能够加快患者术后康复，减少恶心呕吐、咽喉疼痛、肺部感染等，缩短胃肠外科患者的住院时间，是一种安全、可行的治疗方法。急腹症患者具有起病急、病情变化快、需急诊手术及时干预的特点，近年来，快速康复外科理念在急腹症的围术期护理中也取得了较好的效果。聂艳玲［8］对80例急腹症手术患者中应用FST新理念治疗，发现该护理模式能够有效促进术后患者胃肠道功能的恢复，减少并发症，缩短住院时间，节省住院费用，提高患者对护理的满意度。王红英等［9］也报道在急腹症围术期中应用FST可以减轻患者术前术后不适感，减少应激反应，加快患者术后康复。快速康复外科护理符合人性化护理的基本理念，患者的接受程度也较高。

本研究在FST的指导下，结合手术、麻醉、营养、护理的综合治疗理念改进围术期护理措施，制定了严格有序、科学合理的流程和标准化操作，以减少一切不必要的应激和可能发生的不必要的操作损伤为原则，进一步发挥护理工作协同治疗的作用。结果显示，观察组的术后恢复快，并发症少，住院费用少，体质量下降小，护理满意度高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这与快速康复外科以下措施有关:术前不常规留置胃管及引流管，减少了侵入性操作带给患者的不适;健康教育减轻了突然发病和手术治疗带给患者的恐惧、焦虑情绪，提高了患者对手术的配合度［10］;进行全麻+连续硬膜外麻醉，有效维持了术中血流动力学的稳定，保证了麻醉和手术的安全性;术中限制补液，有效改善了血液循环;术中注意保温，维持了其他脏器的基本功能，减少了因开放性手术和输注体液引起的体温下降;术后控制疼痛，既有效减少了患者的痛苦，又促进了其术后早期活动，降低了并发症发生率［11］;鼓励患者早日下床活动有利于患者术后胃肠功能的恢复等。以上措施的实施最大程度上减少了治疗措施带来的应激反应，阻断了传入神经对应激信号的传导，提高了患者围术期的舒适度，可促进患者早日康复［12］。

综上所述，快速康复外科护理能够促进急腹症手术患者术后康复，减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用，有助于提高卫生资源利用率和产生显著的社会效益。

［1］薛盈川，陆薇.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展［J］.上海护理，2010，10(5):70.

［2］李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28(5):54.

［3］厉周，邓敏峰，方素珍，等.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29(3):308.

［4］田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用［J］.护理研究，2012，26(13):1156.

［5］花军.小切口手术结合快速康复外科理念对急性阑尾切除患者的临床影响［J］.按摩与康复医学:上旬刊，2012，3(11):31.

［6］李艳辉，王晓春，李姣伦.结直肠癌患者围术期快速康复外科护理措施效果研究［J］.护士进修杂志，2013，(21):1925.

［7］颜冰，韩伟，张志哲，等.胃肠手术快速康复外科治疗优化设计方案的临床研究［J］.广西医科大学学报，2012，29(5):694.

［8］聂艳玲.快速康复外科在急腹症手术中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(25):3005.

［9］王红英，黄春玉.快速康复外科理念在急腹症围术期的应用研究［J］.临床合理用药杂志，2011，4(12):39.

［10］韩鸿彬，韩保卫，李朝辉，等.快速康复外科在胃癌患者围术期的临床应用分析［J］.中国全科医学，2013，16(21):2514.

［11］胡春花.快速康复外科护理措施在低位急性肠梗阻患者围术期的效果［J］.中国医药指南，2011，9(28):344.

［12］樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科在胆总管切开取石术中应用的对比研究［J］.西南国防医药，2011，21(4):376.