孟鲁司特辅助治疗病毒感染婴幼儿喘息45例

夏明月，黄 伟

(河北省秦皇岛市第一医院儿科，河北 秦皇岛 066000)

喘息是婴幼儿常见的一种呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)感染则为诱发婴幼儿喘息的主要病因[1]。因半胱氨酰白三烯(CysLTs)是病毒感染相关喘息发病过程中主要的炎性递质，故笔者选用CysLTs受体拮抗剂孟鲁司特来治疗病毒感染婴幼儿喘息，并对其临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年1月至2012年6月入住我院的病毒感染喘息婴幼儿90例，其中男56例，女34例;年龄5个月至2岁;病程1～14 d;其中呼吸道合胞病毒(RSV)40例，流感病毒A(IVA)25例，流感病毒B(IVB)11例，副流感病毒(PIV)9例，腺病毒(ADV)5例。入选者呼吸道病毒检测均为阳性，喘息疾病均符合第7版《实用儿科学》的诊断标准，均排除先天性心脏病、异物吸入、结核病及肝肾功能不全者。随机分为对照组和观察组，各45例。两组患儿性别、年龄、病程及病毒检出情况比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性，详见表 1。

表1 两组患儿一般资料比较(n=45)

1．2 治疗方法

对照组予以常规治疗，包括对患者进行抗感染、全身性激素治疗、雾化吸入硫酸特布他林(商品名博利康尼，溶液剂，AstraZeneca AB公司，注册证号H20090134，规格为2 mL∶5 mg×20支)、普米克令舒(混悬剂，AstraZeneca Pty Ltd公司，注册证号H20090903，规格为2 mL∶5 mg×5支)，危重期吸氧等对症支持治疗。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特(咀嚼片，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070070，规格为4 mg×5片)口服，每次4 mg，连用7 d。

1．3 观察指标及疗效判定标准

疗效判定标准根据戴氏评分法，不咳、轻咳、轻咳至频咳、频咳分别为 0，1，2，3 分，不喘、轻喘、轻喘至重喘、重喘分别为 0，1，2，3分，临床评分为咳嗽与喘息得分之和，其中基本控制不超过1分，显效1～3分，有效3～5分，无效不符合上述标准者[2]。记录两组患儿咳嗽消失时间、罗音消失时间、住院时间及吸氧、全身性激素用时超过3 d、雾化吸入超过3次的例数。对比两组患儿治疗前后的血气分析变化，于治疗前、治疗后第10天予以PaO2，PaCO2，HCO3－的测定。总有效=临床控制+显效+有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者临床观察指标比较(n=45)

表4 两组患者血气分析变化比较()

表4 两组患者血气分析变化比较()

注:与对照组比较，△P ＜0．05;与本组治疗前比较，＊P ＜0．05。

组别HCO3－(mmol/l)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)对照组 治疗前(n=45)治疗后观察组 治疗前(n=45)治疗后22．57 ± 2．42 23．42 ± 2．89 22．39 ± 2．35 24．25 ± 2．94 7．53 ± 0．87 9．42 ± 2．06＊7．64 ± 0．76 12．38 ± 2．07＊△3．84 ± 0．89 4．42 ± 1．95 3．86 ± 0．87 4．38 ± 1．98

3 讨论

婴幼儿喘息是儿科常见病、多发病，而病毒感染是婴幼儿喘息的常见病因，其中以RSV感染最为常见，其他还包括IVA，IVB，PIV，ADV等感染[3]。姚苗苗等[4]证实，婴幼儿喘息发作以病毒诱发为主，哮喘的比例也相对较高，遗传因素、自身特应性、环境因素与喘息发作密切相关。婴幼儿喘息的病理基础为毛细支气管的炎性反应，CysLTs是病毒感染相关喘息发病过程中主要的炎性递质[5]。吴婕翎[6]证实，RSV是引起儿童尤其婴幼儿伴有喘息的LRTI以及住院的主要病原体。CysLTs可能是导致RSV－LRTI急性喘息及急性期后气道慢性组织结构改变从而增加持续性哮喘危险性的重要炎症介质，针对CysLTs的靶向治疗有可能成为有效控制RSV－LRTI急性期症状和预防RSV－LRTI后持续性哮喘发生的有效措施。

孟鲁司特作为一种白三烯受体拮抗剂，对CysLTs受体具有较高的选择性和亲和性，目前也主要用于儿童与成人哮喘的治疗与预防，且疗效肯定[7]。赵茜叶等[8]人表明，RSV毛细支气管炎患儿急性期炎症因子IL－5及Eotaxin水平明显增高，孟鲁司特对RSV毛细支气管炎IL－5和Eotaxin有下调作用，可控制RSV毛细支气管炎后的气道炎症，对毛细支气管炎后喘息的反复发作具有预防作用。李兰等[9]的研究表明，毛细支气管炎急性期治疗后予孟鲁司特维持治疗可以显著抑制气道炎症，减少喘息复发的风险。本研究中观察组疗效明显优于对照组(P＜0．05);观察组的咳嗽消失时间及罗音消失时间明显少于对照组(P＜0．05);观察组的吸氧、激素及雾化使用情况明显少于对照组(P＜0．05)。两组住院时间长短比较则无统计学意义，这可能与患儿病情不同有关。另外，本研究还对两组患儿的血气分析变化进行分析，结果对照组与观察组治疗后仅PaO2与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组治疗后PaO2与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05)。这可能与孟鲁司特具有抑制气道炎症作用及具有一定支气管舒张作用有关[10]。

综上所述，孟鲁司特治疗病毒感染婴幼儿喘息具有较好的临床疗效，且能更快地改善患儿的临床症状，减少其他对症治疗的使用，不良反应少，值得临床推广。

[1]李积涛．孟鲁司特纳治疗毛细支气管炎的临床观察[J]．中华全科医学，2010，8(12):1 532 －1 533．

[2]屈晓婷．孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(16):1 290 －1 291．

[3]陈广道．儿童肺炎支原体感染相关喘息发病机制的探讨[D]．广州:广州医学院，2012．

[4]姚苗苗，王克明，许群英，等．婴幼儿喘息的病因及相关危险因素分析[J]．中国当代儿科杂志，2011，13(3):195 －198．

[5]钱月芳，高兰平，汤华平，等．呼吸道合胞病毒与婴幼儿早期喘息的相关分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(2):284 －285．

[6]吴婕翎．婴幼儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎急性喘息与后续支气管哮喘发病机制探讨[D]．广州:广州医学院，2008．

[7]徐东晖．孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的近期疗效及对喘息的预防[J]．中国儿童保健杂志，2011，19(12):1 145－1 147．

[8]赵茜叶，于艳艳，孙 乾，等．孟鲁司特对呼吸递合胞病毒毛细支气管炎患儿血清白介素－5及嗜酸粒细胞趋化蛋白表达的影响[J]．中国儿童保健杂志，2011，19(2):182 －184．

[9]李 兰，蒋 虹，张 立，等．孟鲁司特治疗对婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气管炎症和再次喘息的影响[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(2):186 －189．

[10]余 蓉，谢中勇，王凯萍，等．两种方法治疗婴幼儿病毒感染性疾病并发喘息的临床评价[J]．中国基层医药，2011，18(6):749－750．