卡介菌多糖核酸联合平阳霉素治疗寻常疣疗效观察

刘学清 高风 齐宝全 宋晓东 包图雅(北京军区北戴河疗养院，066100)

卡介菌多糖核酸联合平阳霉素治疗寻常疣疗效观察

刘学清 高风 齐宝全 宋晓东 包图雅(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 观察卡介菌多糖核酸联合平阳霉素治疗寻常疣的疗效和安全性。方法 70例寻常疣患者，随机分成两组。A组34例，皮损内注射平阳霉素；B组36例，在A组基础上肌肉注射卡介菌多糖核酸。结果 治疗1个月后，A组和B组总有效率分别是94.1%、100%，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察6个月，B组复发率为3.1%，明显低于A组26.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组均未见严重的不良反应。结论 卡介菌多糖核酸注射液肌注联合皮损内注射平阳霉素治疗寻常疣疗效显著、复发率低、不良反应少，值得临床推广使用。

卡介菌多糖核酸；平阳霉素；寻常疣

寻常疣是一种常见的人类乳头瘤病毒感染性疾病，中医称“千日疮”，可发生于身体的任何部位，是皮肤科常见疾病之一[1]。目前大多采用激光、电灼、冷冻、局部外用药物等治疗去除疣体，多数患者不能一次性治愈且复发率高，易形成永久性瘢痕，且因免疫功能差的因素，反复发作成多发性寻常疣，给治疗带来困难。我们于2010-04—2013-10采用卡介菌多糖核酸注射液肌注联合皮损内注射平阳霉素治疗寻常疣36例，并以平阳霉素皮损内注射治疗34例作为对照组，观察其疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例寻常疣患者均选自我部基层官兵患者及皮肤科就诊者，符合寻常疣的诊断标准[2]，其中男54例，女16例；年龄16～45岁，平均24.8岁；病程2个月～4年，平均23个月；皮损主要分布在足底，疣体数目1～15个，平均直径(0.5±3.2)mm，大多数有压痛。排除标准：合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；皮损表面合并湿疹、癣等其他皮肤病患者；4周内接受过系统抗病毒治疗者；2周内接受过局部抗病毒或其他物理治疗者；瘢痕体质者；妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物不耐受或对多种药物过敏者；不遵守治疗规则，不能按时复诊和随访者。70例寻常疣患者分为A、B两组，两组在性别、年龄、病程、疣体个数上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：取注射用盐酸平阳霉素(天津太和制药有限公司生产，国药准字H12020933)8 mg，溶于2%利多卡因5 mL内，用1 mL注射器抽取药液，注入疣体基底部，以疣体颜色变苍白为度。聚合型者应进行多点注射疣体。疣体局部治疗时应超出皮损边缘约1～2 mm，根据疣体大小注射0.2～0.5 mL/次，1次/周，共2～3次。治疗后不包扎，每天涂2%碘酊1～2次。注射7 d内禁止接触水。B组：在A组的治疗基础上，同时给予卡介菌多糖核酸注射液(陕西西药控股集团生物制品有限公司生产，国药准字S20043032，每1 mL含卡介菌多糖0.35 mg、核酸不低于30 μg)1 mL肌肉注射，隔日1次，共15次。分别在治疗后6个月时进行随访，以6个月后出现新皮疹为标准，评定复发率。

1.3 疗效判定标准[3]按皮损消退程度分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：疣体全部脱落，无新发皮损；显效：皮损脱落或消退≥60%；有效：30%≤皮损脱落或消退＜60%；无效：皮损脱落或消退＜30%。痊愈率和显效率合计为总有效率。6个月后随访时如发现原皮损或邻近部位再次出现病灶，均视为复发。复发率＝复发例数/痊愈例数×100%。1.4 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

2.1 结果(表1) 两组总有效率比较，χ2＝4.89，P＞0.05，差异无统计学意义；两组复发率比较，χ2＝4.98，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组疗效和复发率比较[n(%)]

2.2 不良反应 两组血常规和肝肾功能检查均未发现异常。A组有3例局部出现红肿和轻度疼痛，其中1例自行缓解，2例经局部湿敷缓解；未出现发热、胃肠道反应等系统反应。B组在卡介菌多糖核酸治疗过程中，有2例患者出现注射部位红肿、结节，局部热敷后逐渐消退。

3 讨论

寻常疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的良性赘生物[4]，多与HPV-2型及1、4、7型HPV病毒感染有关，可以通过自体接种扩散到其他部位，以手、脚多见，发生于甲周者称甲周疣，发生于足底者称跖疣，好发于年轻人[5]。其病情的发生发展与机体的免疫功能密切相关。目前寻常疣的治疗主要根据两个基本原理：一是快速或慢速破坏疣体，二是诱导其局部免疫反应[6]。

平阳霉素为抗肿瘤药物博来霉素的组分，能够抑制细胞DNA的合成和切断DNA键，有抗增生、抗病毒作用，同时又可阻断皮损区、血液供应，引起疣体缺血、坏死、萎缩、脱落[7]。使用平阳霉素在疣体基底部注射，既有抗增生、抗病毒的作用，又可抑制血管内皮细胞，阻断皮损区血液供应，使疣体萎缩脱落；同时高浓度的平阳霉素也可引起局部组织的凝固、坏死，加快疣体脱落，从而达到治疗目的。

卡介菌多糖核酸是一种免疫调节剂，通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，能特异性增强机体的Th1细胞免疫反应，抑制细胞免疫反应进而维持两者之间的平衡，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，特别是病毒代谢紊乱，影响疣的血液供应，导致疣体萎缩，直至脱落痊愈[8]。临床报道[9-11]，卡介菌多糖核酸治疗扁平疣及寻常疣均有良好的疗效。严道金等[12]临床观察发现，卡介菌多糖核酸可以预防寻常疣的复发。

本研究结果显示：肌肉注射卡介菌多糖核酸联合皮损内注射平阳霉素治疗寻常疣，与单独皮损内注射平阳霉素相比较，疗效高，复发率低。此法具有操作简单、经济实用、创面小、病人痛苦小、不留瘢痕等优点，并能达到根治的效果；其远期疗效显著，不易复发，是治疗寻常疣的有效方法之一，值得临床推广。

[1]陈娟娟，李亚林.CO2激光联合匙刮术治疗寻常疣84例[J].中外医学研究，2011，9(3)：29.

[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：312-315.

[3]蔡川川，陈萍，张萍.平阳霉素皮损内注射与超脉冲CO2激光治疗跖疣的疗效对比[J].皮肤性病诊疗学杂志，2012，19(3)：152-159.

[4]付丹丹，李敏，田中伟，等.百蕊片联合左旋咪唑治疗多发性寻常疣50例临床观察[J].中国医学创新，2010，7(5)：77-78.

[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2010：313-315.

[6]蓝志平.卡介菌多糖核酸局部注射治疗寻常疣的疗效观察[J].海峡药学，2011，23(5)：203-204.

[7]高东文，甘维军，姜路青，等.平阳霉素局部注射治疗寻常疣的疗效观察[J].海军医学杂志，2012，33(3)：180.

[8]姚东，唐丽鸣，蒋蔚.卡介菌多糖核酸治疗多发性寻常疣疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(12)：35-36.

[9]徐赤宇，王喜国，王岩，等.卡介菌多糖核酸肌注联合异丙嗪局部注射治疗寻常疣[J].临床军医杂志，2010，38(1)：79.

[10]高向伟.卡介菌多糖核酸在皮肤病中的治疗进展[J].中国实用医药，2011，6(17)：238-239.

[11]王杨，汪治国，阮英.卡介菌多糖核酸联合酞丁安乳膏治疗40例扁平疣临床疗效观察[J].咸宁学院学报，2011，25(5)：432.

[12]严道金，杨海平.CO2激光后卡介菌多糖核酸预防病毒疣复发的初步观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32(6)：355.

2013-12-05)

1005-619X(2014)03-0230-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.022

刘学清