醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕52例疗效观察

朱建文 范白燕

(中国人民武装警察部队厦门疗养院门诊部皮肤科，361005)

醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕52例疗效观察

朱建文 范白燕

(中国人民武装警察部队厦门疗养院门诊部皮肤科，361005)

目的 观察醋酸曲安奈德注射液瘢痕内注射治疗病理性瘢痕的疗效。方法 本组52例病理性瘢痕均采用醋酸曲安奈德瘢痕内注射进行治疗。注射时严格掌握层次，只将药液注入到瘢痕实体中。结果 注射7周后的有效率：增生性瘢痕为85%，瘢痕疙瘩67%，1年随访，复发率9.62%。结论 醋酸曲安奈德注射液在治疗病理性瘢痕中的疗效好，对增生性瘢痕疗效明优于瘢痕疙瘩，并发症少，有一定的复发率。

醋酸曲安奈德；病理性瘢痕；瘢痕内注射

病理性瘢痕分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，主要是由于伤口愈合过程中，组织内成纤维细胞过度增生，旺盛分泌胶原及其他细胞外基质而成，其最显著的特征为大量结缔组织基质尤其是胶原的过度合成与沉积[1]。病理性瘢痕形状不规则，高低不平，质地坚韧，非常影响美观，严重者可由于瘢痕挛缩导致关节畸形、功能受损，给患者带来了极大的痛苦。我院2009—2013年采用曲安奈德注射液瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩患者52例，现报告如下。

1 临床资料

病理性瘢痕患者52例中，男21例，女31例；年龄18～50岁，平均32岁；其中增生性瘢痕40例，瘢痕疙瘩12例；瘢痕形成1～6年，皮损直径0.5～3.0 cm，表现为不规则隆起的硬结，皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。分布于前胸部30例，腹部10例，背部7例，上臂3例，耳垂2例。均无肝肾功能异常及系统性真菌感染和结核病，也无糖皮质激素治疗的其他禁忌证。

2 治疗方法

醋酸曲安奈德(40 mg/mL)与2%利多卡因混合液(2∶1)，根据瘢痕面积大小，从瘢痕中央进针向边缘方向注射，注射至瘢痕面稍膨胀发白即可。注入的药物不可过深或超过瘢痕范围，以免引起周围正常皮肤组织萎缩。为防止感染，要严格无菌操作。注射完毕后，取无菌敷料压迫注射部位几分钟，以防药液外漏及针孔出血。每次曲安奈德的用量≤40 mg，每周治疗1次，疗程7次，期间不使用其他药物。在注射2～3次后若发现有明显不良反应或无效时，应及时停药或更换药物。停药时应遵循逐渐减量的原则：由每周注射1次逐渐改为每2、3、4周1次，注射的药量也逐渐减少。这样可以防止因停药而发生反弹，使复发率降低。

3 疗效评价

治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化变平，触之柔软，无硬结，颜色变浅或恢复正常，随访1年无复发；显效：疼痛、瘙痒症状消失或减轻，瘢痕变软，瘢痕体积缩小50%以上，颜色变浅，随访1年无变化；有效：疼痛、瘙痒症状消失或减轻，瘢痕变软、瘢痕体积缩小30%左右；无效：疼痛、瘙痒无改变，瘢痕体积缩小不明显或曾达到治愈、显效、有效的标准，但疗程结束随访1年期间又复发。

4 治疗结果

瘢痕内注射醋酸曲安奈德，增生性瘢痕40例，瘢痕疙瘩12例，1年随访，5例复发，复发率9.62%。注射7周后有效率：增生性瘢痕为85%，瘢痕疙瘩67%，不良反应3例，其中色素沉着2例、皮肤萎缩1例(表1)。

表1 醋酸曲安奈德对52例病理性瘢痕的疗效

5 讨论

病理性瘢痕是创伤过度愈合的结果，当修复过程发生异常时，成纤维细胞(FB)异常增生并分泌大量细胞外间质，以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积，发生真皮组织过度增生，形成病理性瘢。目前，临床上具代表性的治疗方法包括：压力治疗、硅胶薄膜贴敷、病灶内注射类固醇激素、冷冻、放射、激光、抗代谢药物等[2]。但是，由于患者皮肤胶原纤维代谢异常的分子生物学机制仍不明了，至今尚无一种方案能达到完全治愈的效果，均存在一定的局限性。皮肤瘢痕病灶内注射皮质类固醇治疗病理性瘢痕始于20世纪60年代，目前仍被广泛应用于临床，是最为普及和常见的治疗方案[3]。研究表明，皮质类固醇激素可减轻创伤性炎症反应，减少胶原蛋白和黏多糖的合成，抑制成纤维细胞生长[4]，并能促进成纤维细胞变性及基质胶原降解[5]，使瘢痕消退。醋酸曲安奈德是合成的糖皮质激素，故本文采用曲安奈德瘢痕内注射治疗病理性瘢痕。2%利多卡因是酰胺类局麻药，作用快、安全范围大、刺激性小、局部血管扩张作用不明显，可有效减轻患者的疼痛，患者易于接受治疗。从治疗结果来看，我们可以得出这样一个结论：瘢痕内注射醋酸曲安奈德是治疗病理性瘢痕的一种简便、有效的方法，对增生性瘢痕疗效好于瘢痕疙瘩，并发症少，有一定的复发率。

[1]李荟元，鲁开化，郭树忠.新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：3-4.

[2]黄丽萍，张冷，胡希军，等.病理性瘢痕的治疗策略[J].临床军医杂志，2012，40(2)：487-489.

[3]Jalali M，Bayat A.Current use of steroids in management of abnormal raised skin scars[J].Surgeon，2007，5(3)：175-180.

[4]Reish RG，Eriksson E.Scar treatments：preclinical and clinical studies[J].J Am Coll Surg，2008，206(4)：719-730.

[5]张敬德，邢新，卫连坤，等.复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩560例疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(7)：442.

2014-01-09)

1005-619X(2014)03-0228-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.020