减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者的康复疗效分析

张丽华 赵连成

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，266071)

减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者的康复疗效分析

张丽华 赵连成

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，266071)

目的 探讨脑卒中后偏瘫患者采用减重步行训练的康复治疗效果。方法 选取401医院2012-02—2013-02收治的100例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规训练，观察组在对照组的基础上加用减重步行训练，将两组临床效果进行对比。分别采用Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行量表(FAC)和改良Barthel指数(MBI)评定下肢运动功能、步行功能和日常生活能力。结果 治疗前两组FMA下肢运动功能评分、FAC步行功能评分、MBI日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脑卒中后偏瘫患者采用减重步行训练，可显著提高步行能力、增强下肢运动功能，并全面提高日常生活质量，对患者预后的改善起到了非常积极的作用，值得临床广泛推广应用。

卒中；偏瘫；康复；步行；治疗效果；减重步行训练

近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，加之饮食结构及生活方式的转变，脑血管疾病发生率显著上升，脑卒中属其常见类型之一。存活患者多有程度不等的运动障碍，对生活质量构成了严重威胁，选择一种有效的康复治疗方式是改善预后、提高患者生活能力的关键[1]。本研究共选取本院2012-02—2013-02收治的100例脑卒后偏瘫患者为研究对象，其中50例采用常规训练加减重步行训练，现将康复效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例患者为研究对象，其中男65例，女35例；年龄40～78岁，平均(60.2±9.7)岁。诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议制订的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑出血、脑梗死的诊断标准[2]，并经磁共振成像(MRI)或CT检查确诊。瘫痪肢体：右侧49例，左侧51例；发病类型：脑出血23例，脑梗死77例。2周内患者生命体征均呈稳定且正常状态，有肢体运动功能障碍存在，格拉斯哥昏迷评分大于8分，排除其他系统严重疾病者。随机分为观察组和对照组，各50例，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均取营养神经、改善循环、降颅内压等药物应用，待患者神经、生命体征平稳后开展康复治疗，加强对症支持。

1.2.1 对照组 采用本体神经肌肉促进技术和Bobath技术包括控制关键点、反射抑制模式、站立与频行、上下台阶训练，并向体位转移、步行训练转换，完成各项常规治疗，30 min/次，1次/d，以12周为1个疗程。

1.2.2 观察组 在上述方案的基础上，应用减重步行训练仪开展训练，依据患者偏瘫程度对训练程度加以把握，训练计划通常为：重量初次减重为患者体质量的30%起，设置为0.2～0.5 m/s运动平板速度，可依据机体恢复情况，对平板速度和减重量酌情调整。30 min/次，1次/d，以12周为1个疗程。患者有疲劳感时，可行间歇性训练，避免意外事件发生。

1.3 指标观察 ①采用Fug1-Meyer量表(FMA)评定下肢运动功能。②采用功能性步行量表(FAC)评定步行能力。③采用改良Barthel指数(MB1)评定日常生活活动能力。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组FMA下肢运动功能评分、FAC步行功能评分、MBI日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组临床治疗情况比较(±s，分)

表1 两组临床治疗情况比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 治疗时间 FAC评分 FMA评分 MBI评分观察组 治疗前 1.0±0.3 13.6±7.2 26.0±5.2治疗后 3.1±0.3* 33.7±8.7* 44.6±5.8*对照组 治疗前 1.0±0.3 12.7±6.4 25.6±5.2治疗后 2.2±0.4 20.6±6.3 35.4±4.5

3 讨论

偏瘫以偏身感觉障碍或肢体运动障碍为主要临床表现，脑卒中后偏瘫占有较高病发比例，使患者生活能力显著下降，加重家庭及社会负担[3]。最大程度地恢复患者运动功能，并促使其生活质量提高是临床康复治疗的重点。采用神经肌肉促进技术对患者肌张力、肌肉收缩力控制，增加下肢负重等常规康复疗法，可使患者运动功能改善，但早期整体步行练习尚未强调，未达到改善患者步态的效果。应用传统辅助器具虽可开展下肢负重训练，但较难矫正患者步态，易诱发综合征。

减重平板训练仪通过悬吊系统的应用，使患者身体重量减轻，下肢负荷降低，并与电动路步机配合，促使有节律且重复的步行活动产生，实现平衡、迈步、负重相结合的步行训练[4]。为强制性使用理论、运动控制动力系统理论、中枢模式发生器理论结合而成[5-6]。本次观察组应用减重步行训练，结果显示，FAC评分显著高于对照组，提示脑卒中偏瘫患者采用减重步行训练，可使步行能力显著改善。减重平板训练仪可使下肢负重减轻，躯体平衡能力改善，避免发生异常运动模式，加快恢复患者正常步态，使步行能力显著提高[7]。且减重步行训练具有较高安全性，患者从心理上易于接受，从而使步行训练的恐惧及紧张心理消除，提高了医疗依从性，为机体康复提供了条件。并可减少医生工作量，进而使其将精力投入到整体医疗中，促使工作效率全面提高[8-9]。同时，本研究结果表明，观察组下肢运动能力也显著优于对照组，其原因为在提高患者步行能力的基础上，使肌肉萎缩减轻，对肌肉面积和容积有维持效果，使下肢运动能力得以维持。步态改变、步行能力的提高，下肢运动能力的增强，综合改善了患者日常生活质量，预后较为理想。

综上，脑卒中后偏瘫患者采用减重步行训练，可显著提高步行能力、增强下肢运动功能，并全面提高日常生活质量，对患者预后的改善起到了非常积极的作用，值得临床广泛推广应用。

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2013-11-21)

1005-619X(2014)03-0221-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.015