门诊高剂量雾化吸入治疗儿童复发性哮喘的疗效和护理体会

江苏省靖江市人民医院（214500）瞿敏

随着工业化社会的到来，儿科门诊疾病正在不断地改变，来门诊就诊的反复喘息患儿正越来越多。我院门诊采用氧气驱动雾化吸入高剂量普米克令舒治疗儿童复发性喘息效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月～12月在我院儿科门诊就诊的复发性喘息患儿98例，均符合复发性喘息的诊断标准（①严格指标：过去一年喘息≥4次，具有1次主要危险因素或2项次安危险因素；②宽松指标：患儿3岁以内出现喘息发作，具有1项主要危险因素，2项次安危险因素；③主要危险因素：父母有哮喘，经医生诊断为标异性，有吸入变应原过敏的依据；④次要危险因素：有食物变应原致敏的依据，外周血嗜酸性粒细胞≥4%与感冒无关的喘息）。并随机分为治疗组50例，男26例，女24例；对照组48例，男24例，女24例。两组在年龄、性别、病程上无差异性（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用相同抗炎，氧疗止咳化痰，解除气喘等对症综合治疗。治疗组在此基础上用普米克令舒1mg+沙丁胺醇1mg+1mg氧气驱动雾化吸入Q8h～12h，每日吸入15min连用7日或以上，对照组或未用雾化治疗，或雾化治疗未加入普米克令舒。

1.3 疗效判断标准 ①显效：治疗≤5d,咳嗽病史，喘息消失，气促缓解（安静时R≤40次/min）。心率正常（安静时P≤130次/min）,肺部哮鸣音和湿罗音消失；②有效：5～7d上述症状，指征明显减弱或消失；无效：＞7d,上述症状，指征已好。

1.4 统计学处理 使用spss17.0软件进行统计学分析，计数资料以（±s）表示，组间比较采用x检验；计量资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组在患儿咳嗽消失时间，喘息缓解，哮鸣音及肺部罗音消失时间均较对照组缩短，明显低于对照组（P<0.05）,有统计学意义，见附表1，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）,有统计学意义，见附表2。

附表1 治疗后两组症状，指征消失比较（±s，d)

附表1 治疗后两组症状，指征消失比较（±s，d)

组别 n 咳嗽消失 喘息消失 哮鸣音消失 肺部罗音消失治疗组 50 4.5±1.11 3.30±1.11 4.0±1.12 4.60±0.85对照组 48 0.11±1.47 5.17±1.41 5.78±1.67 6.15±1.75 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 治疗后两组总有效率比较

3 护理体会

3.1 基础护理 保持治疗室安静，空气清新，干净整洁，温度适宜，定期消毒。保证患儿充足睡眠，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食，防止患儿呛咳等。

3.2 心理护理 雾化前向家属说明治疗目的、方法、过程、效果及注意事项，解除家属紧张情绪和思想负担，取得家属配合。

3.3 体位选择 采取坐位或半坐卧位，因婴幼儿胸廓活动度小，肺活量低。

3.4 药物选择

3.5 雾化吸入时间 每次雾化吸入10～15min，吸入间隔时间为8～12h。

3.6 注意事项 ①氧气驱动雾化吸入氧流量需在6-8L/min之间；②吸入面罩贮雾液器尽量保持水平面垂直；③尽量避免餐后立即雾化，以减少哭闹时呕吐；④雾化后及时拍背吸痰，若患儿哭闹不安，可待患儿睡眠后雾化吸入；⑤雾化结束后洗脸。

3.7 病情观察 雾化过程中要观察患儿呼吸、心率、脸色等变化。若出现喘咳、气促加急、发绀等，要立即停止雾化，予轻轻拍背，清理呼吸道，待患儿缓解后再吸入。