我院围手术期抗菌药物应用的合理性分析

首都医科大学附属北京安贞医院（100029）陶然

北京市东城区食品药品安全监控中心（100007）聂然

围手术期系指手术前期、麻醉和手术期、手术后期三个相连的阶段，在外科领域中，围手术期病人使用抗菌药物来预防和控制感染的现象已十分普遍，据相关文献统计表明[2]，约占药品总用量的（30～40）%，因此其使用的合理性也就直接关系到手术的成败以及患者的生命安全。

1 资料与方法

随机抽取2012年9月～2013年5月普外科、妇产科以及骨科的手术病例80份，记录下患者的住院号、姓名、性别、年龄、入出院日期、疾病诊断、手术名称、药物过敏史、切口类型、首次用药时间、术后用药维持时间以及抗菌药品种使用情况等，做出统计分析。

2 结果

2.1 术中切口类型与愈合状态 调查中Ⅰ/甲切口的愈合率为100%，Ⅱ/甲类切口的愈合率为98.2%，Ⅲ/甲类切口的愈合率为90.3%。详见附表1。

附表1 术中切口类型与愈合状态

2.2 调查中抗菌药物使用情况 病例中使用频度较高的有：甲硝唑、头孢米诺钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液、庆大霉素。详见附表2。甲硝唑在妇科和骨科手术中应用比较多，且价廉有效，而头孢米诺钠为三代新头孢类抗生素，抗菌谱广且价格较高，一般用于治疗严重感染性疾病，若作为预防用药，广泛性使用高档次药物可能会导致耐药菌株的继发感染，而且还加重了患者的负担。

附表2 主要应用抗菌药物名称及百分比

2.3 按照围手术期抗菌药物合理使用标准对不同手术病例抗菌药物的应用疗程进行合理性分析，见附表3。在术前应用抗菌药对于Ⅰ类切口应在≤2h，本次调查中均属基本合理，术后用药38例Ⅰ类切口中有2例使用时间超过了24h，其原因都是在术后4小时以后才开始给药，并不能对术后感染的预防起到良好的效果。

附表3 不同类型抗菌药物应用时间

3 讨论

抗菌药是目前临床应用十分广泛的一类药物，据WHO在世界范围内多组织中调查表明，医院内抗菌药的消耗经费占药品费用的30%以上，目前可能仍有所增加，在我院购药金额中，抗菌药也占有相当大的比重，主要原因为：①预防用药起点高：在抗菌药使用频次最多的前几位中有第三代头孢菌素和喹诺酮类，这会使细菌耐药增加，易产生二重感染、菌群失调等抗菌药不良反应，且价格较贵，患者治疗依从性差。②用药时间不适当：预防用药提倡在术前0.5～2h 或麻醉开始时给药为妥，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，目前临床所采用的给药方法普遍是手术前1～3d给药或手术后当天给药，有些病例在没有感染指征的情况下连续用药长达10余天。所以针对我院上述调查，应严格掌握适应证，控制预防用药及给药时间，才能确定最佳给药方案。