传染病专科医院处方分析与点评

首都医科大学附属北京佑安医院（100069）刘辉 苏爱国 李璐

由于传染病多具有起病急，发展迅速，变化快，病性危重，并发症多且重，同时还具有传染性的特点。所以传染病管理制度的建立要求传染病护理人员必须掌握传染病的发生发展，流行特征，临床表现，可能发生的并发症，以及相关的护理理论知识和操作技术，才能在临床护理工作中做到严密细致，有计划、有针对性地观察病情，为治疗赢得时机，并根据其流行病学特征，采取积极有效的、严格的消毒隔离措施，预防和控制感染扩散。

与此同时，传染病管理制度要求护理人员要有高度的责任感和同情心，给患者以心理支持，鼓励患者保持乐观情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心；积极开展健康教育，让广大群众了解和掌握传染病的防治知识，提高全民健康意识水平，提倡健康生活方式，共同战胜传染病。

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，有取得药学专业技术职务资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它具有法律、技术和经济意义。处方点评是根据相关法规，技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法与用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。

附表1 2013年我院门诊处方点评基本指标

附表2 2013年我院门诊不合格处方统计

1 资料与方法

1.1 资料来源 每月随机抽取门诊处方600张（不包含麻醉、精神药品处方），然后汇总1～12月处方共7200张。

1.2 点评方法 根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品说明书》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》进行回顾性处方点评并进行汇总分析。

2 结果

2.1 处方点评的基本指标 药品品种数量：1～5种，平均每张处方用药品种数为1.6种/张；抗菌药物处方434张，使用率为6%，注射剂共使用1525剂，使用率为13.7%；处方金额0.2～11722.04元，平均金额为577.04元/张。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用指标[3]（平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0%～26.8%、注射剂的使用率13.4%～24.1%），我院平均用药数、抗菌药物使用率、注射剂使用率均在WHO标准范围内。具体情况见附表1所述。

2.2 处方点评结果 在抽取的7200张门诊普通处方中，有659张处方存在不合理现象，占处方总数的9.15%，其中处方书写不规范共计9张，处方用药不适宜637张，超常处方13张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，具体情况见附表2所述。

3 典型处方分析

从附表2中可以看出，用药不适宜处方共637张，占不合格处方的96.6%，由于用药不适宜处方在我院不合格方中占绝大多数，故针对此类型不合格处方情况进行点评分析。

3.1 诊断与用药不符 患者，男，43岁，诊断：病毒性肝炎乙型慢性轻度，肝纤维化伴有肝硬化。处方：复方乳酸菌胶囊0.33g×12粒，口服0.33g/次，每日三次；雷贝拉唑钠肠溶片20mg×10片，口服20mg/次，早晚饭后30分钟服用；阿德福韦酯片10mg×14片，口服10mg/次，一日一次。处方中复方乳酸菌胶囊为调节胃肠道功能紊乱的药品；雷贝拉唑钠肠溶片为治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的药品，不适宜用于病毒性肝炎。

3.2 用药时间不合理 患者，女，57岁，诊断：慢性乙型肝炎。处方：恩替卡韦分散片0.5mg×7片，口服0.5mg/次，早饭后服用。说明书中规定用法：空腹服用（餐前或餐后至少2个小时）。

3.3 用法用量与说明书不符 患者，女，45岁，诊断：原发性高血压。处方：缬沙坦胶囊80mg×7粒，口服160mg/次，早饭后30分钟服用。说明说中规定80mg/次，一日一次。

3.4 给药途径不合理 患者，女，19岁，诊断:慢性丙型肝炎。处方：聚乙二醇干扰素α-2a 180ug：0.5ml,单次剂量180ug，用法im/(1/w)。正确用法为sc/(1/w)。

3.5 给药次数不合理 患者：女，61岁，诊断：原发性胆汁性肝硬化。处方：熊去氧胆酸胶囊250mg×25粒，口服250mg一次，一日一次。正确用法：原发性胆汁性肝硬化应该是一次一粒，每日两次。

3.6 未注明单次剂量及用药部位 患者：女，27岁，诊断：尖锐湿疣，获得性免疫缺陷综合症。处方：重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊，每日一次给药。说明书规定：一次一粒，每晚一粒阴道给药。处方中男性患者如病情需要，临床医师可以注明原因并签字，药师才可调配发放药品。

3.7 重复给药 患者：男，46岁，诊断：慢性丙型肝炎，白细胞减少症。处方：重组人干扰素α-1b注射液50ug:1ml,单次50ug，sc/QOD,盐酸小檗胺28mg×48片，一次4片，一日3次，利可君片20mg×48片，一次1片，一日三次。处方中盐酸小檗胺片和利可君片均为升白细胞的药品，所以属于重复给药。

4 讨论

从本次的处方点评结果可以看出，我院处方基本符合《处方管理法》的相关规定平，各项指标如平均用药数、抗菌药物使用率、注射剂使用率均在《医院处方点评管理规范》标准范围下线，这与我院为传染病专科医院密不可分，我院以治疗肝炎疾病为主，目前病毒性肝炎最主要的治疗方法是抗病毒治疗，其中主要手段是口服1到2种核苷类抗病毒药物。但随着我院不断扩大，科室不断增加，药物品种逐渐增加，希望临床医师及时学习《处方管理办法》高度重视药师总结反馈的处方问题，并及时改正，对存在的问题与药师相互沟通；药学中心应组织相关内容的培训，由药学知识丰富的药师定期开展合理用药、《处方管理办法》的培训，门诊药师应提高临床和专业知识，改变只是调配发药的固有模式，对医师开具的处方要从专业的角度直接给予反馈和审查。只有这样才能保证患者用药安全，提高我院的医疗服务水平。

处方点评的目的是纠正医师在开具处方时的不合理用药行为，从而提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。处方点评时直接发现不合理用药的重要手段，定期进行处方点评分析，发现问题及时纠正，对存在的问题针对性地对医护人员进行适当的培训，制定合理的干预措施，对促进临床医生的合理用药将产生深远的影响[4] [5]。