婴幼儿支原体肺炎炎性相关指标的变化和临床意义

首都医科大学附属北京儿童医院（100045）宋敏

肺炎支原体（MP）是一种介于细菌、立克次体和病毒之间的微小生物，无坚硬的细胞壁而呈多态性，能独立生存，是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，主要通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播。

支原体肺炎（MPP）是指由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，多见于儿童和青少年，但近年来发病有低龄化倾向，婴幼儿患病率增加[1]。除可引起上呼吸道感染、持续性咳嗽、咽炎和气管支气管炎外，还可导致一系列呼吸系统外疾病如支原体血症、心肌炎、心包炎、脑膜炎、溶血性贫血等。尤其婴幼儿起病常较急，病情较重，可有呼吸困难或喘息。本文以婴幼儿MPP病例资料为研究对象，分析WBC、CRP、ESR等炎性指标的变化情况，以总结出婴幼儿MPP实验室特征，为临床诊断小儿MPP提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年3月～2013年1月在我院呼吸内科住院的患儿25名，年龄8月～3岁，平均年龄1.48±0.5岁，其中男15例，女10例。所有病例均有肺炎的临床表现及影像学改变，符合《实用儿科学》MPP诊断标准[2], 即：①弛张热或不规则发热，咳嗽重；②双肺呼吸音粗或干、湿哕音或肺部实变体征；③胸片可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎改变或肺门淋巴结肿大；④采用被动凝集法检测血MP-IgM，抗体滴度≥1:80或恢复期较急性期抗体滴度升高四倍及以上为阳性。入选病例已除外入院初细菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎及肺结核。

1.2 方法 所有病例均于清晨空腹抽取静脉5mL EDTA-K2抗凝血测定血常规、CRP、ESR等指标；另外抽取静脉血3mL分离血清检测血MP-IgM滴度。

1.3 仪器与试剂

1.3.1 Beckman-Coulter LH 750全自动血液分析仪及其配套试剂和质控品

1.3.2 QuikRead go仪器及配套缓冲液

1.3.3 肺炎支原体抗体检测试剂盒（被动凝集法）

1.3.4 TEST1 TH 全自动血沉分析仪

1.4 数据分析方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据用±s表示；计数资料数据以百分比表示，并采用χ2检验进行分析。统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测MP-IgM时间与阳性率的关系 起病5天以内、10天内和10 ～15天进行MPIgM检查的阳性率存在明显差异。起病5天以内、10天内MP-IgM检查的阳性率低于起病10～15天者，二者存在统计学差异（χ2＝8.45，P＝0.01）（见附表1）。

附表1 起病后MP-IgM检测时间与MP-IgM阳性率的关系

2.2 检测MP-IgM时间与抗体滴度的关系 本组病例在起病10天之内检测MP-IgM阳性的20例中有13例（65%）抗体滴度呈1∶80，有7例（35%）呈1∶320；而在10天之后检测阳性的5例抗体滴度均1∶320。二者有显著的统计学差异（χ2＝8.72，P＝0.00）。

2.3 白细胞计数的变化 病程中首次血常规，白细胞计数范围为4×109/L～23.4×109/L，平均值为9.15±5.34×109/L，中位数为8.06×109/L，其中4～10×109/L者13例（52%），10～15×109/L者10例（40%），15～20×109/L者1例（4%），＞20×109/L者1例（4%）。提示多数病例的白细胞计数在正常范围。

2.4 C反应蛋白（CRP）变化 病程中首次CRP检查，病例10例（40%）CRP值正常（＜8mg/L），15例（60%）轻度升高（范围9～42mg/L），提示大部分病例CRP水平轻度升高。起病7天以内检测CRP的异常率明显高于7-14天的异常检出率，二者存在统计学差异（χ2＝8.45，P＝0.01）（见附表2）。

附表2 起病后CRP检测时间与异常率的关系

2.5 ESR 病程中首次ESR检查，14例（56%）病例ESR值正常（≤20mm/h），11例（44%）升高（范围21～60mm/L）。提示部分病例ESR加快。

3 讨论

支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一[3]，本病全年均可发生，但以秋冬季较多，病程多呈自限性。但婴幼儿支原体肺炎，病情较重，进展快，肺外症状多见，临床应该警惕。目前MP感染的发病机制尚未十分清楚，但普遍认为免疫反应在MP感染引起肺内及肺外病变的发病机制中发挥重要作用。

MP-IgM被认为是诊断儿童MPP最特异的指标[4]。Smith-Norowitz TA等[5][6]报道IgM多在首发症状出现后一周后上升至可检测范围，3周达峰值，4～5周后逐渐下降，5月后维持于低浓度。本组研究中5例患儿在起病5天以内检测MP-IgM，结果仅有1例阳性，其余4例均为阴性；在15例患儿起病5-10天进行MP-IgM检查，其中9例阳性，而在起病10天以后检查的5例患儿MP-IgM均为阳性，三者间比较存在统计学差异。而从抗体滴度来看，本组病例在起病10天之内检测MP-IgM阳性的20例中有13例（65%）抗体滴度呈1:80，而在10天之后检测阳性的5例（100%）抗体滴度均呈1∶320，二者有显著的统计学差异。这与谢增辉等报道的婴幼儿组7～10天内MP-IgM阳性率明显低于3～15岁组的研究一致。这可能是由于婴幼儿感染MP后特异性抗体产生的时间可能晚于年长儿或抗体滴度上升速度明显慢于年长儿造成的。因此，婴幼儿支原体肺炎患儿于起病后10～15天后进行MP-IgM检查，可能会提高MP-IgM阳性检出率。

结果表明，多数支原体肺炎患儿WBC计数属于正常范围，部分患儿WBC计数轻度升高。当WBC计数明显升高时，应当警惕合并有细菌感染或严重并发症的可能。半数以上支原体肺炎患儿CRP轻度增高，并且起病7天以内检测CRP的异常率明显高于7～14天的异常检出率，由此说明CRP可以作为提示MP早期感染的指标，并且起病后一周以内送检，可以提高CRP的异常检出率。从本组ESR结果来看，14例（56%）病例ESR值正常，11例（44%）升高。由于未找到与其明显相关因素，推测ESR改变可能无特异。

综上所述，当临床怀疑婴幼儿支原体肺炎时，应当及时检测血常规和CRP等，并且在起病后10天左右进行MP-IgM检查，这样有助于临床对该病诊断。