无保护接生法临床应用效果观察

三峡大学仁和医院（443001）朱红梅 曾亚莉

妊娠和分娩是人类繁衍的自然过程。降低剖宫产率，促进自然分娩，保障母婴安康是现阶段提高产科质量需要解决的关键问题。中国于2010年开展促进自然分娩活动，学习和推广无保护接生理念。该理念和技术不仅保护了孕产妇的会阴完整性，还增加了产程中的人文关怀[1]。我院于2013年10月开展此项助产新技术，收到了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月～2014年6月本院行无保护接生分娩的100例初产妇作为观察组，同时随机选取同期采用传统托肛保护会阴接生技术分娩的100例产妇作为对照组。两组产妇骨盆外测量值均在正常范围，无妊娠合并症，单胎，头位，初产妇，产前正规产检。两组产妇在年龄，孕周，胎儿体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用无保护会阴接生法，接生前做好充分准备。宫口开全，胎头着冠后，在胎儿先露部，阴道处女膜环内外涂消毒石蜡油，避免涂到胎儿面部。产妇在宫缩时张口哈气，宫缩间歇期缓慢屏气用力，同时，助产士左手拇指与其余四指张开，置于产妇耻骨联合下方以控制胎头娩出速度，充分扩张产道，当胎头枕下前囟径通过阴道口时，协助胎头俯曲动作，并控制胎头娩出速度，防止胎头娩出速度过快及胎头娩出时胎头过度仰伸，引起会阴撕裂。整个过程助产士和产妇充分沟通配合，根据宫缩强度指导产妇用力，在宫缩间歇期缓慢娩出胎头，头娩出后不急于娩出胎肩，先挤净口鼻内的羊水，耐心等待片刻，再协助前肩，后肩娩出，完成分娩过程。整个过程强调胎儿自然缓慢娩出，避免胎儿娩出过快，引起会阴裂伤。

1.2.2 对照组 采用传统的方法，在胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。接产者右肘支在产床，利用手掌大鱼际顶住会阴部，宫缩时向上向内托压，同时左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈与下降，宫缩间歇时，右手稍放松，以免压迫过久引起水肿，当胎头枕部在耻骨联合下露出时，按分娩机制协助胎头仰伸，缓慢娩出胎头至胎儿娩出[2]。

1.3 评价标准 会阴裂伤评价标准：会阴裂伤按损伤程度分为四度：①I度裂伤:会阴部皮肤和阴道入口黏膜撕裂，出血不多。②Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。③Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩张，肛门外括约肌断裂，直肠黏膜完整。④Ⅳ度裂伤：肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量不多[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s的形式表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用百分率表示，采用x²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的会阴撕裂程度和会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

附表1 两组产妇会阴撕裂程度和会阴侧切情况比较[n（%）]

2.2 观察组的产后2小时阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

附表2 两组产妇产后2小时阴道出血量比较（mL）

3 讨论

3.1 无保护接生法可以有效降低会阴侧切率和阴道裂伤程度 分娩是一个自然的生理过程。传统的托肛会阴保护法和产时会阴切开，撕裂伤给产妇带来很多痛苦和不适。会阴侧切术并不能绝对防止软产道损伤，传统接生法由于需要用右手向上、向内托住会阴，而使会阴出口缩小，阻碍胎头下降，并且托压时间过长还会致使局部组织缺血，水肿，使裂伤加深，缝合困难或延长切口愈合时间。增加产后疼痛，产妇不敢下床活动，盆底肌肉张力恢复较差。控制胎头娩出速度，使产道充分扩张才是预防会阴撕裂的关键[5]。而无保护会阴接生法，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，使阴道和会阴得到充分伸展和扩张[4]。随宫缩和胎头对会阴部的扩张，使厚而弹性差的会阴体变薄，有弹性，扩张且受力均匀。会阴组织均参与扩张，出口后三角得到利用，胎头自然充分拨露，仰伸。产妇在自然，舒适，低创的环境下分娩，有效控制胎头娩出速度，让胎儿自然，缓慢娩出，最大限度地保持会阴完整性，减轻产妇痛苦。

3.2 无保护接生法可以减少阴道出血量，提高产妇满意度 分娩对产妇是一个很大的应激，容易出现焦虑，抑郁等心理变化。分娩过程中，助产士与产妇充分有效沟通，产妇能积极，主动参与到分娩过程中，提升自信心。无保护接生减轻了因会阴侧切和软产道裂伤带来的痛苦，减少了出血和感染机会。会阴裂伤整齐，表浅，利于修补及愈合，心理负担减轻，增加母乳喂养成功率，减少产后抗生素的使用，缩短住院时间，利于母婴健康。

随着围产医学的发展，助产技术的提高，如何促进自然分娩，提高会阴完整性，减少会阴裂伤及会阴侧切率已成为我们需要探讨的问题。无保护接生让分娩过程最大程度地回归自然，最大程度的保护了母婴健康。充分体现了人性化分娩，大大促进了自然分娩的成功率，值得临床研究推广。