我院门诊中成药处方点评与分析

北京市第二医院（100031）孙明娟

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它具有法律、技术和经济等多方面的意义，处方的质量直接关系到医疗质量[1]。

为提高临床用药安全与合理性，处方点评是近几年在医院管理系统中发展起来的用药监管模式。处方评价工作主要包括处方用名、药物剂量、特殊用法、配伍禁忌、用药合理性、剂量单位、用药方法、医保要求等10余类评价内容。而《医院处方点评管理规范(试行)》的出台与实行则为开展药品的处方点评工作、促进安全合理使用药物，提供了一个制度保障[2]。本文就我院开展中成药处方点评工作的一些实践体会做一初步探讨。

1 资料与方法

选择2013年1月～10月的门诊处方，每月随机抽取300张，共计3000张处方，依照《医院处方点评管理规范》及相关资料，对其药品使用情况做出全面审核和评价，填写处方评价表，并将结果反馈到门诊办公室，在医院质控会上公布讨论。

2 结果

2.1 综合结果 对3000张处方进行审查后统计得出，平均每张处方用药品种数为2.2，平均每张处方金额为178.26元，国家基本药物占处方用药的比例为29.1%，不合理用药处方498张，占总处方的16.6%。

2.2 不合理处方分析 此次点评中，不合理处方的问题主要集中在用药不适宜和超常处方[3]。具体情况见附表。

2.2.1 不规范处方 主要为处方前记缺项，如患者单位空缺；诊断书写不规范，如用英文缩写或简写；无特殊原因，普通门诊处方超7天用量。

附表 不合理处方统计表

2.2.2 用药不适宜处方 ①用法用量不适宜：如寒痛乐熨剂服法误写为口服，患者虽然知道药膏外用贴敷，一般不会造成服药差错，但是若不引起医生足够重视，忙起来就忽略了处方审核，将其他外用药写为口服，造成患者身体损害，后果不堪设想。另有药品超说明书用量的情况，如当归龙荟片，处方开具一日3次服用，说明书是一日2次。②适应症不适宜：如麦味地黄丸适应症写胸痹。③联合用药不适宜：感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味地黄丸不宜同用,以免“留邪”；风寒感冒与风热感冒药物同时开具，如感冒清热颗粒与银翘解毒软胶囊等[4]。④遴选药物不适宜：处方诊断痔疮、肛周肿胀，药物开具五苓胶囊，而五苓胶囊用于阳不化气，水湿内停所致的水肿，用它凉血消痔就不合适了。⑤存在配伍禁忌：有患者被诊断为骨关节炎、软组织损伤，医师开具仙灵骨葆胶囊和三七血伤宁胶囊，前者成分含丹参，后者含藜芦，为中药十八反配伍禁忌，易导致不良反应。糖尿病人开具含糖中成药的情况时有发生，是临床需要还是忽略了患者的基础病，需引起医师们注意[5]。

2.2.3 超常处方 无适应症用药，如处方上开有胃复春片，诊断上却没有相适应的胃部症状；处方上采用“待查”、“？”等模糊词汇，使开具的药物并未有完全的诊断支持。

3 结论

3.1 我院早期已采用电子处方系统，确保了药品均使用通用名的要求，每张处方最多可开5种药品。此次点评中，平均每张处方用药品种数为2.2，符合世界卫生组织WHO制定的标准（平均用药品种数为1.6～2.8种）。由于我院是老年病医院，部分高龄患者基础病较多，行动不便又需长期服药，故用药品种数目及用量均较一般情况多，也导致超医保用量的情况发生率高。

3.2 通过此次点评发现，所有不合理处方之中，用法用量不适宜这一项出现的问题最多，尤其是临床上西医医师开具中成药的时候，由于专业知识体系的不同，医师对药品的相关信息掌握还有所欠缺，严格把控药物使用量、服法是医师应多注意的。一些可避免的错误的发生，如医师未在处方上签字，普通药品开具了精神类处方，外用药品服法写成口服等等，需医师更多的细心和责任心，毕竟药品不是其他食物，生命安全是重中之重。

3.3 在药品的选择上，国家基本药物占处方用药的比例不高，为29.1%，平均每张处方金额为178.26元。国外实践证明，基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段。目前临床医师多凭经验诊断开药，长期的习惯致使其使用基本药物的积极性不高，目前应加强国家基本药物的学习培训，逐步改变医师的用药习惯。

4 讨论

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

作为药剂科的重点工作之一，通过处方点评，药师可以充分了解临床不合理用药的类型和特点，及时准确地干预，确保临床用药安全、有效、经济、合理。工作中发现，如何提高处方质量，一方面，加强医生的药学知识水平和政策相关培训，特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辩证施治，合理用药；另一方面，作为药学人员应充实自己，使药学知识不断更新和提高；另外，建立更加规范的处方点评制度与临床药师制度，使药师深入临床，医药联合、取长补短，共同提高业务水平[6]。

对目前我院中药房处方点评工作的阶段性成果，医院各科室都表示肯定和支持。今后，如何将处方点评工作开展得更加成熟高效，药师与临床如何更好地配合、服务于患者，是我们全体药剂科人员积极探索的方向。