可溶性止血纱布在腺样体吸切后手术创面止血效果的临床观察

安徽省蚌埠医学院第一附属医院（233004）王伟 詹晓东 强化龙 程忠强

腺样体是咽的淋巴组织，为Waldeyer淋巴环的重要组成部分。属于人体的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞。腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处。当出现腺样体肥大时可诱发睡眠障碍、分泌性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病[1][2]，儿童患者还会造成颌面部发育畸形以及影响其生长发育。其传统的治疗方法是腺样体刮除术[3]，但其易残留且易出血。随着科技的发展及耳鼻喉医生认识的提高，尤其是鼻内镜系统和切割动力系统的广泛应用，目前在全麻下的鼻内镜引导下的腺样体吸切手术几乎已经全部替代了传统的腺样体刮除的手术方式。但腺样体的部位较隐蔽，术后创面无法缝合，有效控制术中出血，减少术后创面渗血对于腺样体手术是个很大的挑战，同时也是提高手术疗效、保证手术安全的重要环节。笔者于2011年6月～2013年12月应用可溶性止血纱布对腺样体吸切后的创面进行局部压迫处理，止血效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60 例腺样体肥大患者，年龄4～12岁，平均6.5岁；男32例，女28例；分为对照组和研究组，其中对照组20名，采取常规的纱球压迫止血方法；另一对照组20名，采取血凝酶的纱球压迫止血方法；研究组20名，应用可溶性止血纱布的纱球对腺样体手术创面压迫止血。60例患者的临床诊断包括，反复分泌性中耳炎及鼻窦炎长期不愈等。其中睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有50例，反复分泌性中耳炎患者8例，鼻窦炎长期不愈者2例。三组实验对象均通过鼻咽水平位CT片及鼻内镜检查证实为腺样体肥大，阻塞程度超出后鼻孔的2/3以上。咽部查体无局部炎症反应，血常规及凝血功能均正常 。

1.2 方法 手术均为全麻下进行，使用德国Karl Storz公司的鼻内镜系统及美敦力动力系统切吸设备，以红色橡胶导尿管悬吊起软腭，在70°鼻内镜引导下，经口咽入路吸切肥大的腺样体。切除标准为鼻咽部平坦无明显腺体组织残留，充分暴露后鼻孔及双侧圆枕，彻底清理鼻咽部区凝血块，暴露创面后，一组对照组以常规纱球压迫填塞鼻咽部止血5 min以上；另一对照组20名，采取血凝酶+生理盐水10 mL的纱球压迫止血5 min以上；研究组以可溶性止血纱布+生理盐水10 mL由洗手护士融化后浸润纱球后填塞鼻咽部压迫止血5 min以上。

1.3 观察指标 于填入纱球开始计时，以镜下观察完全无活动出血计时结束。全部病例取出纱球后，观察纱球压迫5 min，10 min，15min及20 min 后的术区出血情况。如20 min后仍有出血情况的，再次压迫并辅以电凝止血。

2 结果

研究组10 min 完全止血16例(80%)；对照组1 10 min 完全止血10 例(50%)；对照组2 10 min 完全止血2例(10%)。差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后观察一周，均未见活动性出血，顺利出院。见附表。

附表 两组止血时间比较

3 讨论

3.1 腺样体肥大的主要治疗方法是手术切除。传统的方法是刮除术，盲目性较大，术中术后出血时有发生。随着鼻内镜的广泛开展及动力系统的推广，使得腺样体手术变得可视化，但因为腺样体所处的解剖部位特殊，比较隐蔽，腺样体切除后所形成的创面无法缝合，而以局部压迫填塞止血或应用止血药物为主要治疗手段[4]。另外，腺样体本身就是淋巴组织，其特点是黏膜娇嫩且血供丰富，术中极易出血。其形成的血凝块可以堵塞呼吸道造成窒息的严重并发症。因此腺样体手术最大的危险就是术中术后出血。为了避免术后出血的发生，在反复观察、确保创面无出血后方可结束手术。目前腺样体切除的手术时间较短，大约在10 min 左右，但止血时间却长短不一，短则10 min，长则可达40 min，甚至更长时间。从本次的研究数据比较看，应用不同的方法，对患者所带来的效果是不一样的。因此，止血时间的控制是建立在有效止血材料的应用的前提上。

3.2 泰绫的成分是羧甲基纤维素钠，从天然植物中提取，专利技术加工而成。在体内分解终产物为H2O和CO2，其功效为止血，防粘连和促愈合。已经临床使用证实安全，无组织反应和毒副作用。在研究组中笔者应用泰绫直接作用于创面进行止血，止血彻底且时间短，基本不需要电凝止血。术后观察无一例再次出血。

3.3 血凝酶是从蛇毒中分离得到，以止血为主酶制剂，含有2种成分：巴曲酶和微量的凝血因子Ⅹ激活物[5]。血凝酶能在手术局部形成高浓度；血凝酶的类凝血酶作用，能使凝血酶形成，促进纤维蛋白原变稳定的纤维蛋白，快速遏止创面大量渗血，促进手术创面处损伤的小血管凝血，有效减少术中出血。唐红丽等[6]认为血凝酶减少创面渗血效果好，符合腺样体手术的特殊要求。本研究应用3种不同的止血方法进行比较表明，在腺样体手术中，泰绫的止血效果明显强于两对照组。因而，在腺样体手术过程中应用泰绫临床止血效果明显。

综上所述，泰绫在对腺样体切除术后的创面进行局部压迫止血，效果明显，安全可靠，且明显缩短手术止血时间，减少麻醉时间，缩短患者家属在手术室外担心的时间，无论从患者本身手术风险上还是社会效益上，都有很好的实际临床意义。