节育环移位致输尿管狭窄1例

李海清　赵亚冰　闫晓丹

【摘要】文章通过对1例节育环移位致输尿管狭窄病例诊断、治疗的分析，提示医务人员在工作中要多方考虑，细致检查，避免误诊误治。

【关键词】节育环；移位；输尿管狭窄

【中图分类号】R693+.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0129-01

1病例

患者，女，34岁。因“查体发现右肾积水10天”入院。患者无明显不适主诉，体检查B超提示：右肾及右侧输尿管扩张积水；子宫体右下方异常回声（考虑节育环），为求手术入院。查体无阳性体征。辅助检查：尿常规 ：RBC++，CT示：右肾积水，右侧输尿管扩张，下段可见高密度影，KUB示：盆腔内可见T形高密度影，考虑为节育环。追问病史，患者有上环史，9年前行B超检查：宫腔内未见节育环，考虑自行脱出，后一直未进一步检查。术前诊断考虑：右侧输尿管狭窄并肾积水；节育环移位，拟行“节育环取出+右侧输尿管膀胱再植术”，术中见：输尿管下段扩张，直径约1cm，至子宫处粘连狭窄，分开粘连，见子宫右侧T形节育环突出宫体，压迫输尿管，松解粘连后取出节育环，于狭窄处横断输尿管，远端未见结石，遂行输尿管膀胱再植术。

2 讨论

节育环移位分两种；一种是宫内移位，一种是子宫外移位[1]。宫腔外节育环外移多位于腹腔内、阔韧带内或子宫直肠窝区，也有节育环外移到膀胱内并形成结石者，而节育环移位压迫输尿管者较为罕见，未见报道。

节育环移位多为置入时操作不当导致，节育环移位的诊断一般并不困难，主要通过超声、CT、X线射片等影像学检查和膀胱镜检查等进行诊断。治疗上多需要根据不同的位移采取相应的手术处理。本例患者由于发生时间长，节育环长期压迫输尿管，致使该侧肾功能受损严重，除取环外另行输尿管膀胱再植手术。结合本病例分析，我们认为临床工作中应该注意以下几点：①节育环置入过程中操作要轻柔，避免暴力，放置完成后行超声检查，明确避孕环放置位置是否满意，并做相应的处理；②对有上环史的患者，B超检查子宫腔内未见节育环，而患者无节育环脱落史的，应进一步行X线检查，确认节育环是否异位，不要盲目地认为已脱落，避免误诊；③对于有上环史的患者，检查发现盆腔或者腹腔内高密度影，要想到有节育环移位的可能，以免延误诊治。

参考文献

[1] 王志鹏.节育环位致膀胱结石2例[J]. 中国民康医学，2008，20（4）：335

（收稿日期：2014.08.12）