不同年龄组心血管高危人群颈总动脉弹性与EID的差异及其相关性研究

易 欣，刘 长，吴柳春

（三峡大学第三临床医学院·葛洲坝中心医院急诊科， 443002）

动脉粥样硬化是引起心脑血管疾病的病理基础。研究表明，血管内皮功能紊乱尤其是血管舒张功能（EID）异常是导致血管动脉病变的主要因素［1］。通过对动脉粥样硬化程度进行评价能有效预测患者心血管疾病的发生情况，对预防心血管事件的发生有重要的作用［2］。血管回声跟踪技术（ET）属于无创性检测，可对早期血管结构及形态功能异常做出诊断［3］。与中青年人群相比，老年人群由于血管收缩及舒张功能下降，因此更容易发生心血管疾病。本文旨在通过测定中青年及老年高危心血管人群舒张功能及总动脉弹性的差异，从而探讨EDI与颈总动脉弹性的相关性，旨在为高危心血管人群疾病防治提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料 收集本院门诊2008年1月～2013年1月诊断为多重高危心血管疾病患者113例为研究对象。纳入标准：患者均自愿参与研究，且所有病例均经本院伦理医学委员会审批通过。同时排除心脏瓣膜疾病、冠心病、严重心力衰竭、肝肾功能不全、脑卒中及对硝酸甘油不耐受者。113例患者中，男性62例，女性51例，年龄34～78岁，平均年龄（61.8±4.8）岁。根据患者年龄分为＜60岁的中青年组51例以及≥60岁的老年组62例。多重高危心血管疾病诊断依据文献［4］进行判断。

1.2 方法 ①收集患者临床资料，包括年龄、性别、血压、身高、体重、吸烟史，并空腹抽取患者静脉血液5ml测定患者糖化血红蛋白及血脂水平。②IMT及弹性指标测量：患者于静息状态下测量右手臂血压3次，并取平均值，连接心电图后开启ET软件，测量颈动脉下方1.5cm处IMT值。分别将ET取样门置于前后壁外中膜交界部位，获取血管收缩期及管径舒张期变化曲线，当e﹣DMS连续获取5次以上心动周期变化曲线储存时，系统自动计算颈总动脉弹性指标，包括Ep、β、AC、PWVB、AI。③血管内径变化率（NMD）：患者舌下含服0.4mg硝酸甘油后采用M型超声对血管舒张末期右肱动脉内径（D1），并根据公式（D1－D）／D0×100%对EID进行评价。NMD＜4%视为 EID 受损［5］。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用成组设计t检验，单因素分析采用Pearson＇s相关分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料分析 两组TC、TG、LDL、HDL、HbAlc、SBP、DBP、BIM、LVEF和吸烟史均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者两侧IMT对比 老年组患者IMT高于中年组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组颈动脉弹性参数及血管舒张功能受损程度分析 老年组Ep、β、AC、PWVB、AIP水平高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床资料比较（）Table 1 The clinical data

表1 两组患者临床资料比较（）Table 1 The clinical data

组别 n 男／女 TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L） HbAlc（×10－2）.62±1.14老年组 62 34／28 1.86±0.19 4.35±0.85 2.62±0.84 1.08±0.39 6.53±0.98 χ2／t 1.009 1.021 1.521 1.412 1.241 0.998 P 0.124 0.251 0.178 0.117 0.113 0.215组别 n 吸烟史 SBP（mmHg） DBP（（mmHg） LVEF（×10－2） BIM（kg／m2中青年 51 28／23 1.85±0.21 4.21±0.74 2.55±0.75 1.14±0.36 6）中青年 51 18（35.29） 113.91±15.22 85.62±12.21 62.32±14.82 23.85±3.52老年组 62 20（32.26） 117.9±17.21 89.32±13.45 64.71±14.75 23.74±4.15 χ2／t 1.217 1.002 0.712 1.212 1.006 P 0.114 0.151 0.178 0.098 0.125

表2 两组患者两侧IMT对比（，mm）Table 2 IMT of the patients

表2 两组患者两侧IMT对比（，mm）Table 2 IMT of the patients

左侧前壁 左侧后壁 右侧前壁 右侧后壁中青年组别 n 51 0.58±0.21 0.58±0.26 0.58±0.19 0.69±0.31老年组 62 0.72±0.12 0.74±0.18 0.75±0.12 1.08±0.14 t 3.521 3.785 3.625 4.025 P 0.001 0.000 0.000 0.000

表3 两组颈动脉弹性参数及血管舒张功能受损分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

表3 两组颈动脉弹性参数及血管舒张功能受损分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

受损率中青年 51 101.32±21.21 8.85±3.42 0.96±0.32 5.82±1.21 10.78±3.12 18（35.29）组别 n EP（Kpa） β AC（mm2／kPa） PWVB（m／s） AIP（×10－2） EID老年组 62 137.21±61.23 11.23±4.02 1.15±0.41 6.38±0.74 17.23±3.21 32（51.61）t 3.741 3.254 3.621 3.258 3.742 4.289 P 0.000 0.002 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 颈动脉弹性指标与EID、年龄及IMT的相关性分析 经单因素分析，EID与Ep、β、PWVB呈负相关（均P＜0.05），而与AC呈正相关（P＜0.05），与 AIP无相关性（P＞0.05）。IMT与Ep、β、PWVB、AIP呈正相关，而与AC无相关性（P＞0.05），年龄与Ep、β、PWVB、AIP呈正相关，而与 AC呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 颈动脉弹性 指标与EID、年龄及IMT的相关性分析Table 4 The relation of elasticity of carotid and EID，age and IMT

3 讨论

内皮细胞通过释放及合成生物活性物质防止纤维细胞增生及抑制平滑肌生成，从而抑制血小板聚集及粘附，并维持血管收缩及舒张功能。内皮血管舒张功能不全可导致血管张力调节机能受损，促进血小板聚集及活化，并促进中性粒细胞活化，加速冠状动脉血管重塑，并引起动脉粥样硬化［6］。随着年龄的增长，血管的可抗张性及收缩功能将下降，导致血管动脉硬化，降低血管顺应性，因此与中青年人群相比，老年人群总动脉血管弹性较低，容易导致血管舒张功能受损［7］。

动脉硬化是血管功能损伤及形态学改变共同作用的过程，因此对于高危心血管患者而言，血管病变除了血管内皮功能受损外，血管平滑功能也受到影响［8］。通过测定肱动脉舒张变化率能有效评价血管舒张功能受损情况。ET是目前检测及评估早期动脉血管弹性病变的新方法［9］。通过ET可观察到血管顺应性、弹力系数、硬化度、脉搏波传导速度等血管总动脉弹性指标的变化。此外，ET检测技术能尽早观察动脉血管弹性变化情况，可对动脉血管中膜厚度的变化以及动脉血管存在粥样斑块硬化现象做出早期的诊断。

本研究提示随着高危心血管人群年龄的增加，患者血管舒张功能将下降，血管硬度将增加，降低了血管顺应性，使得血管舒张功能下降［10］。研究发现，老年组患者由于年龄增加，导致血管舒张功能下降，因此老年组患者血管僵硬度增加，使得弹性系数、血管硬化参数、血管顺应性、脉搏波传播速度以及压力波增大指数增大。年龄的增加使得血管平滑肌舒张功能受损，导致血管弹性下降，使得血压上升。高压血流可增加血管剪切力，促进血管平滑肌迁移增殖，从而加重了血管重构，使得老年血管舒张功能下降。此外，提示不同年龄段人群血管硬化程度存在差异。

4 结论

随着年龄的增长，血管硬化的程度随之增加，通过测定ET指标能有效发现血管早期结构功能的变化情况。通过测定心血管高危人群EID功能，可有效预测患者外周动脉硬化程度，对预防老年心脑血管疾病有重要的意义。

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