耳穴贴压联合早期乳房按摩对初产妇产后康复和泌乳功能的影响

羊 静（江阴市中医院产房，江苏江阴 214400）

随着社会发展和人们生活质量提高，产妇的产后康复日益受到关注。母乳是新生儿最佳的食品，初乳含有大量牛磺酸、乳铁蛋白、溶菌酶和二十二碳六烯酸（DHA），对新生儿的生长发育至关重要［1－2］。早期乳房按摩能促进产妇产后泌乳，但仍有部分产妇产后泌乳功能低下。笔者对初产妇采用耳穴贴压联合早期乳房按摩，在促进产妇产后康复及泌乳功能方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年5月至2013年5月于本院行自然分娩的初产妇120例，年龄20～35岁，平均（25．26±6．82）岁，孕周37～42周，平均（39．36±3．07）周，新生儿体质量2．6～4．1 kg，平均（3．4±5．5）kg；120例初产妇均为单胎、头位、自然分娩，主动选择母乳喂养，新生儿健康。依据产妇入住产房顺序，奇数纳入对照组，偶数纳入研究组，每组60例。排除标准：合并妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、耳廓皮肤破损或炎症者，胎儿头盆不称者，有精神疾病及心理障碍者，乳房发育异常者。两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体质量、合并症等情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究经本院医学伦理委员会批准实施，纳入的初产妇及家属签署知情同意书。

1．2 方法 对照组实施产房常规护理，早期行乳房按摩，由责任护士在孕妇产后后10h开始按摩，每次20～30min，产后24、48h再各按摩1次。按摩方法为：产妇仰卧位，清洁双乳，双手大拇指环形按摩乳晕处，疏通输乳管窦，按揉膻中穴、乳根穴和双乳基地边缘；双掌按摩乳房外侧，疏通外侧乳腺管，以乳中穴为中心，用中指和食指或大拇指沿乳根部推揉至乳头，并挤压至乳房排空变软；按摩力度适中，产妇略感酸胀为宜。研究组在对照组基础上给予耳穴贴压，方法为：产妇宫口开至1 cm时，取脑穴、神门、子宫、内分泌、宫颈、交感、腹穴，用0．5 cm×0．5cm王不留行籽贴于耳穴，指导产妇用拇指和食指揉压，力度以酸胀、麻或发热为宜，每次3min，每隔30min按摩1次，持续至产后48h。

1．3 观察指标 产后康复以产后48h子宫复旧和产后3d阴道出血量进行评价。子宫复旧：子宫升至平脐、每日上升1～2 cm判为子宫复旧好，反之判为子宫复旧差。泌乳始动时间：轻轻挤压乳房见清亮初乳溢出到乳汁首次排出的时间。分娩48 h泌乳量：白天哺乳不少于6次／天且新生儿排尿不少于6次／天、哺乳后入睡时间不少于3h判为泌乳量充足，反之判为泌乳量不充足。

1．4 统计学处理 采用SPSS16．0软件进行数据分析；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料及百分率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α＝0．05，P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 产后康复 研究组产后48h子宫复旧优于对照组（P＜0．05），产后3d阴道出血量少于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组产妇产后康复情况比较

2．2 泌乳功能 观察组泌乳始动时间早于对照组（P＜0．05），产后48h泌乳量充足者所占比例高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 两组产妇产后泌乳功能比较

3 讨 论

产后出血是分娩后常见并发症，也是影响产妇产后康复的重要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。因此，减少产后出血和促进子宫复旧十分重要。母乳是新生儿最佳食品，但泌乳量与产妇生理、精神、心理等关系密切。中医观点认为：冲任气血所化为乳汁，因产后血水俱下，气血生化不足，肝郁气滞，津液暴竭，故无乳汁［3］。

本研究显示，研究组子宫复旧优于对照组，而产后3d阴道出血量少于对照组。早期乳房按摩可通过刺激乳头，促进脑垂体后叶合成和释放内源性催产素，诱发子宫强烈收缩，促进子宫复旧，压迫宫壁血窦而止血。中医观点认为：人耳作为听觉器官，还与人体脏腑、经络关系密切。王不留行籽善通利血脉，行而不住，走而不守，为活血通经、下乳消痈之药。《本草纲目》记载：“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药”；《灵枢·口问》有言：“耳为宗脉之所聚”。故王不留行籽耳穴贴压可调养气血，促进规律宫缩，改善子宫复旧，减少产后出血［4］。有研究显示，催乳素水平与泌乳始动时间和泌乳量关系密切［5］。乳房按摩可促进局部血液循环，舒缓产妇紧张情绪，通过神经－体液途径促进乳汁分泌，进而刺激脑垂体释放更多催乳素，提高泌乳量。泌乳过程与产妇情志、疼痛和催乳素、缩宫素水平等密切相关，其中疼痛刺激、交感神经兴奋等抑制催乳素分泌［6］。耳穴贴压法是在耳穴表面贴敷压丸，通过持续刺激穴位直接促进催乳素分泌，同时还可有效减轻产妇疼痛感，缓解焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，间接促进催乳素分泌。本研究显示，耳穴贴压联合早期乳房按摩可缩短泌乳始动时间，提高产后48h泌乳量，与韩琦等［7］的研究一致。

综上所述，耳穴贴压联合早期乳房按摩可有效促进子宫复旧，减少产后出血量，促进产后康复，同时亦能缩短泌乳始动时间，提高产后48h泌乳量，改善产后泌乳功能，有利于初产妇产后康复和母乳喂养，值得推广应用。

［1］ O′Neill EF，Radmacher PG，Sparks B，et al．Creamatocrit analysis of human milk overestimates fat and energy content when compared to a human milk analyzer using midinfrared spectroscopy［J］．J Pediatr Gastroenterol Nutr，2013，56（5）：569－572．

［2］ 黄五星，罗美华，林小玲．产后早期乳房湿热敷按摩法配合心理暗示对产妇泌乳的影响［J］．现代临床护理，2007，6（2）：1－3．

［3］ 孔福仙，邵灵渊，钱方．中医辨证施护提高缺乳产妇催乳的自护能力［J］．中华护理杂志，2009，44（6）：551－553．

［4］ 王丽娜，吴中朝，韩颖，等．穴位分娩镇痛方法临床研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2010，17（6）：110－112．

［5］ 俞桔，周峻．耳穴贴压对产妇泌乳的影响［J］．中国针灸，2012，32（12）：1087－1089．

［6］ 涂序嫣，胡莉琴，钟素琴，等．王不留行耳穴贴压法对产后泌乳不足的影响及机制研究［J］．临床医学工程，2012，19（2）：249－250．

［7］ 韩琦，李成国，江春燕，等．耳穴贴压对产后泌乳量及血清泌乳素的影响［J］．上海针灸杂志，2013，32（3）：189－190．