剖宫产妇再孕，先做好疤痕评估

张昕

医学指导/施鹏（沈阳市第八人民医院妇产科主治医师）

随着“单独二孩”政策的出台，不少女性跃跃欲试，准备再怀一胎，丽丽便是其中之一。最近她喜得二胎，可怀孕快3个月时，阴道开始有少许出血，打了黄体酮好转后又再次出血。医生检查后告诉丽丽，出血是因为胚胎不幸着床在上次剖宫产留下的疤痕上，随着妊娠的进展，有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命。无奈之下她只好做了流产手术。

有剖宫产史的女性需警惕

“所谓疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。说到底，这是一种特殊部位的异位妊娠。”沈阳市第八人民医院妇产科主治医师施鹏说，大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下疤痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间也有缝隙，胚胎如果刚好在此着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须，通过缝隙把肌肉撕开，到了怀孕中期就有可能发生腹腔内出血。即使是维持妊娠到较晚期的孕妇，还极有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。因此，对于很多备战“二孩”，且有剖宫产史的女性而言，再次怀孕，一定要警惕疤痕妊娠。

孕前、孕期做好相关检查

有无疤痕妊娠的指征，一般通过B超检查就可以发现。施主任强调，有过剖宫产史的女性，孕前一定要做好检查，看看疤痕恢复情况。怀孕6-7周必须进行B超检查，检查孕囊位置。孕早期如果出现阴道少量流血，不能掉以轻心，因为这常常是疤痕妊娠的首发症状，应立即就医，进行排查。

“一旦发现是疤痕妊娠，就必须马上终止妊娠。因为长在‘缝隙里的胚胎会不断生长，时间越长，子宫破裂的机会越大。”施主任指出，由于疤痕妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，因此一般不提倡贸然行清宫术。在治疗上，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。比如，药物保守治疗、介入治疗、开腹局部病灶切除术等。

剖宫产后隔两年再怀孕

施主任在此给广大育龄女性，尤其是剖宫产术后女性如下建议：1.头胎是剖宫产，最好隔两年之后再怀二胎，让疤痕有时间长得更牢固，避免疤痕妊娠。2.除剖宫产外，有过子宫部位手术史的女性，在孕前和孕期应到正规医院产科做好相关检查，排除疤痕妊娠的可能。3.未生育，但有生二胎打算的女性，要慎重选择第一次分娩的方式，最好不要因为怕疼而轻易选择剖宫产，并且最好在35岁前完成第二次生育。4.头胎是剖腹产的女性要与医生建立起良好的联系。遵从医生对其下一次分娩方式及分娩时间的指导意见。5.选择与上次分娩医院同级或更高级别的医院去分娩，不要降级生育。■