腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析

李浩

【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧。方法 进行腹腔镜治疗的40例肝囊肿患者， 收集其临床资料并进行回顾性分析， 分析总结其指征和处理方法。结果 40例患者手术成功， 无一例进行中转开腹。术后随访， 5例患者肝囊肿原位复发， 占12.5%， 1例患者发生术后胆漏， 占2.5%， 无一例患者出现腹腔脓肿及出血现象。结论 腹腔镜治疗肝囊肿应严格掌握其指征， 同时按照患者囊肿的数目、大小及部位等选择最适宜的治疗方法， 以减少并发症发生， 降低患者复发率， 提高临床治疗效果。

【关键词】 腹腔镜；肝囊肿；指征；手术操作

肝囊肿为临床常见病、多发病， 其属于肝脏良性疾病[1]。临床治疗肝囊肿具有多种有效手段， 包括开腹囊肿开窗术、囊肿切除术及囊肿引流术等， 目前， 腹腔镜肝囊肿开窗术已广泛应用于临床之上， 其疗效显著且患者创伤小， 恢复较为迅速。故本文对腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧进行了分析讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年3月～2013年4月收治的40例肝囊肿患者中， 男12例， 女28例， 患者的年龄25～70岁， 平均年龄（36.5±10.2）岁， 病程0.5～14年， 平均病程（5.7±1.3）年。其中， 26例为单发囊肿， 14例为多发囊肿；14例为肝左叶， 19例为肝右叶， 7例为左右叶。肝囊肿直径4～14.5 cm， 平均直径（5.3±2.4）cm， 10例为10 cm以上， 23例为5～10 cm， 7例为5 cm以下。13例患者无临床症状但囊肿呈渐进性增大， 27例患者伴有腹痛、上腹部不适及腹胀等症状。40例患者均经MRI或者CT检查确诊， 排除肝脏囊性肿瘤、肝血管瘤和肝包虫病的患者。

1. 2 方法 患者进行手术前， 常规放置胃管以避免出现胃胀气现象， 防止对手术操作和观察造成影响。按照患者囊肿部位选择最适宜的体位， 通常采取仰卧位， 患者保持头高足低。采用气管插管的方法对患者进行全身麻醉， 使其可维持较好的腹肌松弛， 建立气腹之后置入腹腔镜， 在患者脐部下方皱着部位10 mm处切口并置入腹腔镜， 在剑突下方偏右侧部位10 mm处切口并置入手术主操作钳， 按照探查囊肿的数目和位置进行其他操作孔的选择， 通常位于左肋或者右肋缘之下， 40例患者全部随访0.5～5年。

2 结果

40例患者均成功实施腹腔镜治疗， 手术成功率为100%。患者引流囊液为咖啡样浑浊或者无色透明液体。患者进行手术6 h之后， 均可自行小便且可下地轻微活动， 40例患者进行手术24 d之后， 全部可下地活动。

患者每天的引流清亮液体低于20 ml， 手术时间平均（35.2±11.5）min， 术中出血量平均（64.3±9.6）ml， 引流囊液平均（85.5±12.2）ml。

经随访， 5例患者复发， 占12.5%， 复发囊肿直径4～10 cm， 直径>10 cm以上者经切除巨大囊肿之后无复发， 无一例出现腹水、腹腔出血和脓肿现象。

3 讨论

腹腔镜治疗肝囊肿具有创伤小、住院时间及手术时间短等优势。近年来， 临床采用腹腔镜下肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿已获得广泛应用， 其疗效显著， 为首要的肝囊肿治疗方法， 但其复发率仍较高[2]。在本文研究中， 40例患者均成功进行腹腔镜治疗， 5例患者复发， 且患者手术时间、住院时间和术中出血量均较少。其与相关报道所提供的数据复发率0～23%基本符合[3]。在腹腔镜治疗过程中首先应对患者肝脏各叶情况进行探查， 包括其脏面和膈面， 充分掌握囊肿位置、数目和大小之后， 如其与临近腹壁粘连， 则采用超声刀或者电凝钩进行分离。显露囊肿之后采用穿刺针， 于囊壁最薄的部位进行穿刺， 并抽出20 ml的液体用于生化检查， 包括淀粉酶和胆红素。对液体进行观察， 包括其颜色及透明程度， 如未发现胆汁成分， 则最大限度吸尽囊液， 在进行囊肿开窗之后采用腹腔镜， 对囊腔内部进行伸入观察， 以掌握囊壁内部情况， 包括是否存在异常肿物、胆漏和出血等现象。如患者肝脏周边囊肿表浅较小， 则采用电凝钩对其囊壁切口进行扩张并最大限度切除囊壁， 进行边缘电凝止血。如遇较大血管则采用钛夹夹闭止血， 并最大限度切除囊壁， 如在残余囊壁之内没有嵴样条索状管道结构， 则采用电凝棒对囊壁进行凝固破坏。在进行囊壁切除时， 切除部位应>50%囊肿直径， 对囊壁边缘进行止血之后， 紧靠囊壁切断进至囊壁内的管道。

参考文献

[1] 邹远航， 马涛， 贾乾斌， 等.腹腔镜和开腹开窗术治疗肝囊肿的对照性研究.中国当代医药， 2011， 18（12）：7-8.

[2] 金红梅， 陈剑秋， 安力春， 等.微创技术在治疗单纯性肝囊肿中的应用.天津医科大学学报， 2011， 17（3）：395-397.

[3] 陈家阳， 陈敬洪， 林汉升， 等.腹腔镜治疗肝囊肿临床疗效分析. 中国当代医药， 2011， 18（2）：178， 181.

[收稿日期：2014-05-30]endprint