子宫脱垂经阴道行子宫切除术46例临床观察

袁漫春

【摘要】 目的 研究子宫脱垂患者的手术治疗效果。方法 以46例子宫脱垂患者的临床资料为研究对象， 研究实施经阴道行子宫切除术后的临床疗效。结果 本组患者手术顺利， 平均手术时间为54 min， 平均术中出血量为40 ml， 未出现膀胱、直肠及输尿管损伤和出血情况。术后随访过程中各项检查未发现异常。结论 经阴道行子宫切除术能够解除子宫脱垂患者的困扰， 临床效果满意， 建议临床推广。

【关键词】 子宫脱垂；子宫切除术；临床观察

子宫脱垂患者由于行动受到限制， 生活极为不便， 通常需要通过手术手段进行治疗， 以保证基本的生活质量。本研究对46例子宫脱垂患者实施经阴道行子宫切除术， 临床效果较为理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选病例为2012年1月～2014年3月于本院就诊的绝经5年以上的46例子宫脱垂患者， 年龄57～71岁， 平均年龄63.5岁。入院时表现为腹部下坠， 阴道有肿物脱出， 部分患者腹部用力时会出现尿失禁情况。术前经B超、宫颈涂片等检查排除其他子宫病变， 经阴道检查发现26例为Ⅱ度子宫脱垂， 20例为Ⅲ度子宫脱垂， 并且存在不同程度的阴道前后壁膨出、宫颈糜烂以及溃疡。

1. 2 方法 对患者进行消毒、麻醉后实施手术， 首先由尿道口下方约1 cm的部位切入， 分别向左右两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口， 沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙， 紧贴宫颈钝性分离， 上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜。切开阴道后壁， 于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁， 使左右与阴道前壁上切口相连通， 整个阴道穹窿环行切开。分离阴道直肠间隙， 紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜。充分分离暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带， 紧贴宫颈分别钳夹、切断主韧带、骶韧带及膀胱宫颈韧带， 7号丝线缝扎两次， 保留缝线。于子宫峡部， 钳夹子宫血管， 7号丝线缝扎两次。剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹摸， 用4-0丝线缝扎做标记。处理宫体旁组织， 将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出或从膀胱子宫反折腹膜切口牵出， 处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带， 切除子宫， 7号丝线“8”缝扎止血， 并加固， 保留缝线， 探查盆腔及附件有否病变及出血。缝合盆腔腹膜， 查两侧子宫切除断端无出血， 把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底。用3-0可吸收线缝合腹膜， 用4号丝线在膀胱底做荷包缝合， 近尿道口下约1 cm处用7号丝线U型缝合， 用1号可吸收线连续缝合阴道断端。再行阴道前后壁修补术， 术后根据患者实际情况给予抗生素或镇痛药。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。

2 结果

46例患者全部顺利完成手术， 平均手术时间为54 min， 平均术中出血量为40 ml， 未出现膀胱、直肠及输尿管损伤和出血情况。术后随访过程中各项检查未发现异常。

3 讨论

造成绝经期妇女子宫脱垂的原因：①分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常等。②年龄及器官衰老。研究发现， 子宫脱垂多发于老年妇女， 是由于随着年龄的增长， 女性卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 使骨盆底组织薄弱、张力低下诱发或加重子宫脱垂[1]。③先天性盆腔肌群软弱松弛或各类盆腔手术带来的后遗症。子宫脱垂对患者造成的危害包括：子宫脱出阴道后需借助外力才能重新纳入体内， 甚至外力也无法使其恢复， 而长时间脱出体外， 除了影响患者的日常行动， 另外脱出部分与衣物之间的摩擦会导致宫颈溃疡或者出血， 严重者会并发感染、化脓；子宫脱垂患者多见阴道前后壁膨出， 造成患者排便障碍。根据目前老龄化进程加快的趋势， 面对可能出现的更多的子宫脱垂患者， 临床医疗工作者需要研究针对该病的理想治疗方案， 从而解除患者的病痛， 让她们享受健康的晚年。目前针对轻度子宫脱垂， 建议患者坚持保证充足的休息， 而对于中重度患者， 理想的治疗方案是行阴道子宫切除术， 辅以阴道前后壁修补术。手术前要做好阴道准备（碘伏擦洗等）， 手术过程中要注意由于经阴道手术术野较小， 在手术开始的时候对患者的盆腔情况难以明确， 因此术中应尽早打开前后反折腹膜， 处理骶、主韧带之前打开子宫膀胱反折腹膜和后穹窿， 从而使解剖层次更为清晰， 为防止术中出血过多可以采用电刀电凝止血， 要求临床医师具备较为扎实的理论基础和熟练的手术基本功， 包括分离、缝合、打结等。

综上所述， 经阴道行子宫切除术满足微创手术的要求， 无需特殊器械， 无需开腹， 避免了对腹腔的损伤， 手术时间短， 术中出血量少， 术后疼痛小， 恢复快， 切口并发症少， 操作简便易行， 建议在临床推广应用。

参考文献

[1] 黄达元， 廖成英.子宫脱垂216例手术治疗效果分析.现代医药卫生， 2012， 28（22）：3425-3426.

[收稿日期：2014-06-12]endprint