腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

韩祥松

【摘要】 目的 研究探讨腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的治疗方法。方法 在腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象， 回顾性分析患者的基本临床资料及诊治的方法和效果。结果 34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实， 腺癌和鳞癌分别有30例和4例， 按照Nevin分期的标准对患者评估， Ⅰ期患者4例， Ⅱ期患者11例， Ⅲ期患者13例， Ⅳ期患者6例。5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术， 27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术， 2例患者行姑息性手术。术后平均住院时间（22.4±3.9）d， 并发症发生率为11.8%。经随访， 存活8例， 死亡26例， 存活率为23.5%。结论 重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查， 术中做好标本剖检工作， 放宽冰冻切片检查的标准， 降低漏诊率。发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法， 提高根治率和患者的生存率。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；意外胆囊癌；临床治疗

Treatment of intraoperative or postoperative unsuspected gallbladder cancer in laparoscopic cholecystectomy HAN Xiang-song. Shangqiu First Peoples Hospital， Shangqiu 476100， China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment of intraoperative or postoperative unsuspected gallbladder cancer in laparoscopic cholecystectomy. Methods A retrospective analysis was made of clinical data of patients and treatment Methods and Results of 34 cases of unsuspected gallbladder cancer found during or after laparoscopic cholecystectomy. Results All of the 34 cases were pathologically confirmed as unsuspected gallbladder cancer， and there were 30 cases of adenocarcinoma and 4 cases of squamous carcinoma. According to Nevin staging criteria for patient assessment， there were 4 cases of period Ⅰ， 11 cases of period Ⅱ， 13 cases of period Ⅲ， and 6 cases of period Ⅳ. Laparoscopic cholecystectomy was operated along in 5 cases， while 27 cases was treated by gallbladder surgery or laparotomy cholecystectomy surgery， and 2 cases underwent palliative surgery. The average postoperative hospital stay was （22.4±3.9） d， and the incidence of complications was 11.8%.The follow-up showed there were 8 survival cases and 26 death cases. The survival rate was 23.5%. Conclusion It is important to pay attention to preoperative imaging examination of laparoscopic cholecystectomy， to do intraoperative specimens autopsy work， to enlarge the standard of frozen section examination in order to reduce the misdiagnosis rate. Appropriate treatment Methods should be conducted when unexpected gallbladder cancer is found， so as to increase the cure rate and survival rate.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Unsuspected gallbladder cancer； Clinical treatment

胆囊癌是十分常见的胆囊恶性肿瘤， 其具有病程进展快、侵袭程度高、预后效果差等特点， 尤其是其在临床上没有十分显著的特异性表现， 容易发生误诊漏诊[1]。本文将本院收治的在腹腔镜胆囊切除术术中和术后发现的意外胆囊癌患者作为研究对象， 讨论其治疗方法及治疗效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院收治的腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象， 其中， 男20例， 女14例；年龄52～86岁， 平均年龄（69.1±5.7）岁。患者在手术之前都未对血清肿瘤标志物（CA125、CA19-9、CEA等）的含量进行检查。行腹腔镜胆囊切除术的患者中， 术前经B超和CT诊断为慢性或急性胆囊炎并胆囊结石的分别有16例和10例， 诊断为胆囊肿大和胆囊息肉的患者各4例。患者的主要临床症状是多次反复发作的， 剑突下隐痛或者上腹饱胀感等， 患者多伴有恶心呕吐、食欲不振、腰背放射， 皮肤、巩膜黄染等症状， 也有小部分患者并未见任何不适症状， 经体检发现。意外胆囊癌发现于腹腔镜胆囊切除术术中的30例， 术后的4例。endprint

1. 2 方法 患者行腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌后， 经组织快速冰冻切片病理检查时证实为胆囊癌。5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术， 其中2例患者见肿瘤恶性病变， 组织在黏膜层的可作胆囊床烧灼处理， 癌变发生转移的3例患者不作处理关腹；27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术， 肿瘤累及肝门胆管的可行胆肠吻合术；2例患者行姑息性手术。

2 结果

34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实， 腺癌和鳞癌分别有30例和4例；按照Nevin分期的标准对患者评估， Ⅰ期患者4例， Ⅱ期患者11例， Ⅲ期患者13例， Ⅳ期患者6例。患者经对症治疗之后， 术后的平均住院时间（22.4±3.9）d， 并发症发生率为11.8%， 包括腹部感染、胸腔积液、胆漏和腹腔出血各1例。经2年的随访， 存活8例， 死亡26例， 存活率为23.5%。

3 讨论

调查数据显示胆囊癌的早期诊断困难， 且治疗后的生存率十分低， 5年生存率在5%以下， 因而如何提高胆囊癌的早期诊断率对于疾病的有效治疗和生存率的提高具有重要的意义[2-4]。随着腹腔镜技术的普及和发展， 作为治疗良性胆囊疾病的有效手段， 在术中、术后意外发现胆囊癌的病例数显著增加。

临床上， 胆结石的患病时间超过5年， 且直径超过2 cm的50岁以上的女性患者是胆囊癌的高发人群[5]， 通常B超检查有胆囊壁局限性增厚或者胆囊颈部嵌顿结石、胆囊萎缩等情况出现， 合并有胆囊息肉或者有过胆囊造瘘术手术史的患者也是胆囊癌的高发人群[6]。医生应对患者发病的危险因子加以重视， 多了解患者的基本情况， 重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查， 术中做好标本剖检工作， 放宽冰冻切片检查的标准， 降低漏诊率。发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法， 提高根治率和患者的生存率。

参考文献

[1] 黄林义， 曹勇.腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌21例分析.中国医药指南， 2012， 10（37）：451-452.

[2] 陈域， 马清涌， 付京， 等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析.陕西医学杂志， 2010， 39（1）：74-75.

[3] 徐东升.腹腔镜胆囊切除术中45例意外胆囊癌的治疗分析.当代医学， 2012， 18（5）：96-97.

[4] 陈流华， 郑朝旭， 谭进富， 等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2011， 4（3）： 183-184.

[5] 赖佳明， 梁力建.腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的治疗.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（4）：349-350.

[6] 龚利挺.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌11例诊治分析.全科医学临床与教育， 2013， 11（6）：671-672.

[收稿日期：2014-06-11]endprint